意识障碍-医学课件.pptVIP

意识障碍;目的要求;意识的定义;有意识的人应具备两个条件

;一意识障碍的病理生理基础;传入神经主要是指上升性网状激动系统，至少包括三条通路：

第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应；

第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑；

第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核群。;上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。

如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。;

中枢整合机构包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。

如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。;二意识障碍的临床分类;

一、嗜睡状态(somnolentstate)：最轻的意识障碍。

病理性倦睡。可被唤醒，能正确回答问题和作出各种反应。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。

二、意识模糊（cloudiness）

意识水平轻度下降，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。;三、朦胧状态(twilightstate)

意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊，好像在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、幻觉。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于癔病发作时。;四、混浊状态(confusingstate)

或称精神错乱状态，意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。

;五、谵妄状态(deliriumstate)

意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。

???美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。;六、昏睡状态(soporstate)

意识严重不清晰。强烈刺激如疼痛时可被唤醒。但很快有入睡。整天闭目似睡眠状。

;七、昏迷状态(coma)：

（1）、浅昏迷：意识大部分丧失，对外界刺激无反应，疼痛刺激能引起痛苦及防御反应。反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。

（2）、中度昏迷：剧烈刺激可出现防御反应。吞咽和咳嗽反射迟钝。腱反射减弱，往往出现病理反射。

（3）、深度昏迷(deepcoma)：最严重的意识障碍。一切反射包括腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层发作。;八、木僵状态(stuporstate)

指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。有时称为睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病的后遗症。

;各种意识障碍比较;除了上述几种意识障碍的类型外，还有些特殊的意识障碍，如动作不能性缄默(akineticmutism)和闭锁综合征(locked-insyndrome)等。两者临床表现和木僵状态相似，但均保留部分意识或完全清醒，只是不能表达而已。;三意识障碍和昏迷病人的病史采集;一、意识障碍和昏迷的特点

（一）发病的急缓

急骤发生的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等。;渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。;（二）意识障碍的过程症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

;（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状

要注意有无