复杂牙拔除术 修复正畸或种植技术服务记录.docxVIP

诊疗记录1

患者姓名：李华

性别：男

年龄：35岁

就诊日期：2024年5月15日

主诉：右下智齿反复疼痛1年。

现病史：患者右下智齿萌出不全，近1年来反复出现疼痛、肿胀，抗炎治疗后可缓解，但症状反复发作。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

口腔检查：

右下智齿近中低位阻生，部分牙龈覆盖，周围牙龈红肿，触痛明显。

张口度正常，无其他口腔异常。

诊断：右下智齿阻生

治疗方案：复杂牙拔除术

治疗过程：

术前准备：拍摄X光片，评估智齿牙根形态、与周围组织关系。向患者交代手术风险和注意事项，签署手术同意书。

麻醉：采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。

拔牙操作：切开牙龈，翻瓣暴露智齿，去除部分骨阻力，分根拔除智齿，清理牙槽窝，缝合创口。

术后处理：给予冰袋冷敷，交代术后注意事项，开具消炎药和止痛药。

术后随访：

术后第1天：患者术区轻度肿胀，疼痛可忍受，无明显出血。

术后第3天：肿胀逐渐消退，疼痛减轻。

术后第7天：拆线，创口愈合良好，无感染迹象。

医生签名：张医生

诊疗记录2

患者姓名：王丽

性别：女

年龄：48岁

就诊日期：2024年4月5日

主诉：上颌侧切牙缺失3个月，影响美观和咀嚼。

现病史：患者3个月前因外伤导致上颌侧切牙脱落，未进行任何处理。

既往史：无系统性疾病，无过敏史。

口腔检查：

上颌