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中医药十八反十九畏知识大全

中医药学博大精深，配伍用药是其核心要义之一。历代医家在长期临床实践中，总结出许多用药规律，其中“配伍禁忌”尤为重要，而“十八反”与“十九畏”便是配伍禁忌中最具代表性的内容。它们犹如中医药宝库中的警示灯塔，指引着医者在遣方用药时避开潜在风险，确保临床用药的安全与有效。深入理解和掌握十八反、十九畏的知识，是每一位中医药从业者及爱好者的基本功。

一、十八反：相反药物，严禁同用

“反”，即相反，指两种药物同用能产生或增强毒性反应或副作用。十八反的具体内容，历代医家多以歌诀形式传承，便于记忆。

（一）十八反歌诀

传统的十八反歌诀为：

“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”

（二）十八反具体内容解析

1.乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及

*乌头：此处乌头通常指川乌、草乌，其毒性成分主要为乌头碱。附子为乌头的子根加工品，虽性味功效有所变化，但在十八反中，一般也认为附子与上述药物存在相反关系，临床使用需格外谨慎。

*半夏：包括清半夏、姜半夏、法半夏等不同炮制品种。

*瓜蒌：此处通常指全瓜蒌，其果实（瓜蒌实）、果皮（瓜蒌皮）、种子（瓜蒌子）以及根（天花粉，古代部分文献将其列入此列，但现代多数观点认为天花粉与乌头非同科植物，其禁忌关系需进一步考证，传统歌诀中“半蒌贝蔹及攻乌”的“蒌”主要指瓜蒌实与皮）。

*贝母：包括川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母等不同来源的贝母。

*白蔹、白及：均为常用的清热收敛、消肿生肌类药物。

此组相反，意指乌头（川乌、草乌、附子）与半夏、瓜蒌（实、皮）、贝母、白蔹、白及同用，可能增强乌头的毒性，或产生其他不良反应。

2.甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花

*甘草：味甘，性平，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效。

*甘遂、大戟（京大戟、红大戟）、海藻、芫花：均为峻下逐水或清热软坚类药物，多用于水肿胀满、痰饮积聚等实证。

此组相反，传统认为甘草与这四味药物同用，会增强后者的毒性或泻下作用，导致不良反应。现代研究对此存在争议，部分研究认为在特定条件下可以同用，但传统禁忌仍需高度重视。

3.藜芦反诸参、细辛、芍药

*藜芦：有毒，具有涌吐风痰、杀虫疗疮的作用，临床现已少用。

*诸参：历代对“诸参”的范围有不同见解。通常认为包括人参、党参、西洋参、丹参、玄参、南沙参、北沙参等。但需注意，古代“参”类药物品种较多，并非所有带“参”字的药物都在此列，需结合具体语境和传统认识。

*细辛：具有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮的功效。

*芍药：包括白芍和赤芍，白芍养血调经，赤芍清热凉血。

此组相反，指藜芦与上述参类、细辛、芍药同用，可能产生毒性反应或降低药效。

二、十九畏：相畏药物，谨慎配伍

“畏”，在中药配伍理论中，原指一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除，如“相畏”与“相杀”是相对而言的。但在“十九畏”中，“畏”的含义更偏向于“禁忌同用”，即两种药物同用可能产生不良反应或降低疗效，其内涵与“反”有相似之处，但传统上仍将其与“十八反”并列，作为重要的配伍禁忌。

（一）十九畏歌诀

传统的十九畏歌诀为：

“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”

（二）十九畏具体内容解析

1.硫黄畏朴硝（芒硝）：硫黄性热，朴硝性寒，二者同用可能产生不良反应，传统认为不宜同用。

2.水银畏砒霜（信石）：二者均为毒性剧烈的药物，同用毒性更烈，绝对禁忌。

3.狼毒畏密陀僧：狼毒有毒，密陀僧为含氧化铅的矿物药，二者配伍可能增加毒性或产生有害物质。

4.巴豆畏牵牛子（二丑）：巴豆峻下冷积，毒性强烈；牵牛子苦寒降泄。二者同用易致剧烈泻下或损伤脾胃，不宜同用。

5.丁香畏郁金：丁香辛温，郁金苦寒，传统认为二者药性相反，同用可能降低疗效或产生不适。

6.牙硝（芒硝、玄明粉）畏京三棱：牙硝软坚泻下，三棱破血行气。二者同用可能影响疗效或产生不良反应。

7.川乌、草乌畏犀角（现代多用水牛角代）：川乌、草乌大热有毒，犀角（水牛角）大寒清热。传统认为二者药性相反，同用可能降低药效或产生副作用。

8.人参畏五灵脂：人参大补元气，五灵脂活血散瘀。传统认为五灵脂会降低人参的补气作用，或产生其他不适反应。现代对此亦有争议，部分方剂在特定情况下会配伍使用，但需审慎。

9.官桂（肉桂）畏赤石脂：官桂温阳散寒，赤石脂涩肠止泻。传统认为赤石脂会吸附官桂的有效成分，降低其温通作用，故不宜同用。

三、十八反十九畏的来