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风湿免疫科类风湿关节炎急性期处理方案

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CATALOGUE

02

初始药物治疗

03

非药物治疗措施

04

并发症预防与处理

05

疗效监测与调整

06

患者教育与随访

01

急性期概述

01

急性期概述

PART

关节症状突出

表现为多关节对称性肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最常受累，晨僵时间常超过1小时，活动后症状可部分缓解但易反复发作。

全身炎症反应

患者常伴有低热、乏力、体重下降等全身症状，实验室检查可见C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）显著升高，提示疾病活动度高。

关节外表现

部分患者可能出现类风湿结节、间质性肺炎、血管炎等关节外损害，需结合影像学（如肺部CT）及病理检查进一步评估。

临床表现特点

诊断标准依据

排除其他疾病

2010年ACR/EULAR分类标准

X线或超声/MRI显示关节滑膜炎、骨侵蚀或骨质破坏，尤其早期MRI可发现骨髓水肿等炎症表现。

根据关节受累数量、血清学（类风湿因子RF和抗CCP抗体）、急性期反应物（CRP/ESR）及症状持续时间综合评分，总分≥6分可确诊。

需通过病史采集、实验室检查（如抗核抗体、HLA-B27等）排除骨关节炎、银屑病关节炎等其他风湿性疾病。

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影像学支持证据

鉴别诊断要点

骨关节炎（OA）

多见于中老年，累及负重关节（如膝、髋关节），晨僵时间短（通常30分钟），无血清学异常，X线可见关节间隙狭窄和骨赘形成。

痛风性关节炎

急性单关节发作（如第一跖趾关节），血尿酸升高，关节液偏振光显微镜下可见尿酸钠结晶，抗炎治疗反应迅速。

系统性红斑狼疮（SLE）

可伴关节炎但多伴蝶形红斑、光过敏、肾脏损害等，抗dsDNA抗体和抗Sm抗体阳性，补体C3/C4降低。

感染性关节炎

单关节急性红肿热痛，伴高热，关节液培养阳性，需紧急抗生素治疗以避免关节破坏。

02

初始药物治疗

PART

非甾体抗炎药应用

选择性COX-2抑制剂优先

如塞来昔布、依托考昔，可显著减少胃肠道不良反应，适用于有消化道溃疡风险的患者，需监测心血管事件。

传统NSAIDs联合PPI

布洛芬、双氯芬酸等需配合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）使用，以降低消化道出血风险，疗程不超过2周。

肝功能与肾功能监测

长期使用需定期检测ALT、Cr水平，尤其老年患者或合并慢性肾病者，避免药物蓄积毒性。

小剂量短期冲击

对单/寡关节受累者，选用曲安奈德或倍他米松关节腔注射，可联合利多卡因缓解疼痛，每年不超过3-4次。

关节腔局部注射

骨质疏松预防

长期使用激素者需补充钙剂（1200mg/日）、维生素D（800IU/日），必要时加用双膦酸盐。

泼尼松10-15mg/日晨服，快速控制关节肿痛，2-4周内逐渐减量，避免HPA轴抑制。

糖皮质激素方案

DMARDs启动策略

甲氨蝶呤为首选

初始剂量7.5-15mg/周，联合叶酸5mg/周减轻副作用，3-6个月达最大疗效，需监测血常规、肝纤维化指标。

联合用药方案

若传统DMARDs治疗3个月无效，考虑TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）或JAK抑制剂（托法替布），需筛查结核及乙肝后再启动。

对中重度活动期，可联用羟氯喹（200mgbid）或来氟米特（10-20mg/日），协同抑制滑膜增生。

生物制剂适应症

03

非药物治疗措施

PART

物理疗法介入

经皮神经电刺激（TENS）

利用低频电流刺激神经末梢，阻断疼痛信号传导，适用于关节周围疼痛明显的患者，需在专业指导下调整频率和强度。

超声波治疗

高频声波穿透深层组织，促进炎症吸收和胶原纤维修复，特别适用于大关节如膝关节、肩关节的急性炎症控制。

冷热交替疗法

通过冷敷减轻急性期关节肿胀和炎症反应，热敷缓解肌肉痉挛和僵硬，交替使用可改善局部血液循环并降低疼痛敏感度。

关节保护技巧

力学辅助器具使用

定制矫形器或支具固定受累关节，减少活动时机械性损伤，如腕关节夹板可预防尺偏畸形并维持功能位。

活动方式调整

避免长时间握持、提重物等加重关节负荷的动作，改用双手分担力量或借助工具（如推车）完成日常任务。

姿势训练与休息平衡

通过物理治疗师指导的体位训练，保持关节中立位，并遵循“活动-休息”循环模式，避免过度疲劳诱发炎症。

系统性收缩和放松肌群，降低交感神经兴奋性，缓解疼痛相关的焦虑和紧张情绪，每日练习可增强效果。

渐进性肌肉放松训练

通过传感器监测患者肌电、皮温等指标，可视化反馈帮助患者自主调节生理状态，适用于慢性疼痛伴随自主神经紊乱者。

生物反馈疗法

针对疼痛信念和应对策略进行心理疏导，纠正“疼痛恐惧-回避行为”恶性循环，需联合心理医生制定个性化方案。

认知行为干预

疼痛管理方法

04

并发症预防与处理

PART

感染风险控制

严格无菌操作规范

个体化抗感染方案

疫苗接种策略

在关节腔穿刺或生物制剂注射过程中，需遵循无菌