吞咽功能锻炼专题宣讲.pptVIP

主讲内容;一、正常的吞咽过程;※吞咽障碍的定义：

是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、

食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。

;※吞咽障碍的主要表现：

流延，吞咽时疼痛

吞咽时头部出现过度动作

每口食物或饮料需吞2-3次

食物残留在口腔内

进食前、中、后呛咳

进食时间延长

;※吞咽障碍的常见原因;二、吞咽功能评估的方法

视频荧光造影（目前最可信的吞咽功能评价方法）

反复唾液吞咽测试

饮水实验;反复唾液吞咽测试

被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位

检查者将手指放在患者的舌骨及甲状软骨处，让其尽量快速反复吞咽

观察在30秒内患者吞咽次数和活动度

口腔干燥时可在舌面注1ML水

高龄患者30秒内完成3次即可

;反复唾液吞咽测试:

喉部上抬：正常不充分无

呛咳：无有（吞咽前中后）;饮水试验

患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情况。;精细饮水试验：

方法：依次饮入冷水

1ml→2ml→5ml→10ml→20ml

评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。

;与吞咽有关的口颜面的功能评估：

直接观察

唇、颊部的运动

颌的运动

舌的运动

软腭运动

喉的运动及功能

;进食-吞咽过程的评估表：

进食体位：仰卧位侧卧位（健侧患侧）

坐位90°60°30°

进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落

进食时间延长：是否

进食时疲劳：是否

食欲低下：是否

进食一口量：大量中量小量

食物性质：流质半流质糊状半固体固体

;壹食：是（频率：偶尔经常

食物性质：流质半流质糊状半固体固体）

咳嗽:是（时间：吞咽前吞咽中吞咽后夜间）

频率：经常偶尔

痰中是否含有食物残渣：是（多少）否

食物残留：是否

胸口堵塞感：是否

咽喉部反酸：是否

进食后声音变化：是否

唾液分泌：过多口干正常

呕吐：有无呕吐物：未消化食???糜烂物分泌物

;进食-吞咽功能等级评定;

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;1、吞咽训练

咽部冷刺激

用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。

;冰块刺激

采用头部30-60前屈卧位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐渐增加至2-3/d，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练。;

;吞咽训练的目的：

改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增强病人的康复信心。;2、进食训练

1、体位：坐立、半坐位

2、食物：流质—半流—固体(避免粗硬)

3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动

或用冰块刺激，诱发吞咽动作

4、食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量

把食物放在舌根以利于吞咽

5、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空吞交互进行

;进食时注意事项

缓慢地进食

提供安静舒适的进食环境及体位

一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量

与空吞咽交互进行

跟食物一起处理药物

兼顾食物的色香味及温度等

尽量鼓励患者自己进食

进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物

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