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腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症

定义：

腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。

解剖生理

病因

临床体现

病理分型

辅助检查

腰突症的护理

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解剖生理

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解剖生理

提问：腰椎键盘突出症的多发部位？为何？

答案：

腰椎间盘突出多发生在L4~5、L5~S1,

下腰负重和活动范围大

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解剖生理

椎间盘

椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核构成的一种密封体。

起弹性垫的作用，可吸取震荡引起的脊髓压力。

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解剖生理

椎间盘的压力测试

站立位----100%

坐位----120%

站立前屈位----210%

坐位前屈位----270%

前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势！

由于增龄导致椎间盘的退变

纤维环和髓核中水分减少，弹性减少，椎间盘变薄，后纵韧带松弛，纤维环强度被减弱，扛震荡能力下降，椎间隙狭窄。

纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄

髓核轻易向后方突出

压迫神经根或脊髓，

导致腰椎间盘突出症

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病因

退行性变是腰椎间盘突出的基本原因，积累伤则是重要诱发原因。

1.椎间盘退行性变

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病因

2.损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤的主因

急性损伤也可导致腰椎间盘突出。

3.遗传原因有色人种发生率较低

4.妊娠妊娠期盆腔、下腰充血明显，多种构造相对松弛，腰骶部承受重力增长

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病理分型(根据病理变化）

1.膨隆型：纤维环部分破裂，但表层完整。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管。

3.脱垂游离型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。马尾综合症。

4.schmorl结节及经骨突出型：前者突入椎体的骨松质;后者向前韧带方向突出,形成椎体前缘游离型骨块，无神经根症状。

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临床体现

1.症状

（1）腰痛：首发症状。常为急性剧痛或慢性隐痛。是髓核突出，压迫和刺激纤维环外层后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而减轻。

（2）坐骨神经痛：绝大部分病人是L4~L5、L5~S1椎间盘突出，发生坐骨神经痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧，足背或足外侧放射，可伴麻木感，腹压增高时疼痛加剧。

（3）马尾神经受压综合症：马尾神经受压，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。

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临床体现

2.体征

(1)压痛：对应病变椎体间隙，棘旁1cm处有叩击痛，深压痛，并可引起下肢放射痛。

(2)脊柱变形和活动受限：约60%病人出现正常生理弯曲消失，展现腰椎侧凸，前凸或后凸，腰部活动受限，腰椎前屈时明显。

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临床体现

(3)直腿抬高试验阳性：

病人仰卧，伸膝，被动抬高肢体，抬高至60度以内时，即出现坐骨神经放射痛。

加强试验阳性：

缓慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，出现放射痛

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临床体现

(4)感觉、肌力及腱反射变化：受压神经支配的对应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人体现为肌反射或膝反射减弱或消失。

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辅助检查

1.X线检查：能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄

2.CT：可用于鉴别有无椎间盘突出及突出方向。

3.MRI:可显示椎管的形态，全面反应个椎体、椎间盘有无病变及突出病变及神经根和脊髓受压状况。有较大诊断价值。

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处理原则

1.非手术治疗：

卧床休息：急性期让病人绝对卧床休息

骨盆牵引：减轻椎间盘的压力和对神经的压迫

药物治疗：非甾体类抗炎药、皮质固醇类、髓核化学溶解法

物理治疗：局部按摩及热疗，经皮电神经刺激法

2.手术治疗

椎板切除术和髓核摘除术

椎间盘切除术

脊柱融合术

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腰突症护理

护理评估：

1.术前评估

（1）健康史和有关原因：一般状况、外伤史、既往史、服药史

（2）身体状况：局部（疼痛部位和范围，腰部活动状况）、全身（生命体征、下肢感觉、运动和反射状况等）、辅助检查

（3）心理及社会支持：病人的心理状况，对疾病的认识

2.术后评估

（1）生命体征：检测病人的体温脉搏呼吸血压，有无头痛、恶心呕吐

（2）手术及引流状况：理解手术范围和术中病人状况，观测切口有无渗出，引流管与否畅通，渗出和引流液的色泽和量，切口有无肿胀

（3）肢体的感觉和运动功能：两侧对比

（4）括约肌功能有无排尿困难、尿潴留，有无便秘

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腰突症护理

常见护理诊断/问题