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儿科呼吸道感染液体疗法规范

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目录

CATALOGUE

02

临床评估标准

03

液体疗法方案

04

特殊并发症处理

05

特殊人群方案

06

监测与随访规范

01

基础概念与原则

01

基础概念与原则

PART

呼吸道感染常伴随高热，体温每升高1℃不显性失水增加10-15%，同时呼吸急促导致经呼吸道水分丢失加剧。

发热与不显性失水增加

患儿因咽痛、鼻塞拒食，或合并胃肠炎时呕吐腹泻，导致体液大量流失及电解质紊乱（如低钠、低钾）。

摄入不足与呕吐腹泻

感染后炎性因子（如IL-6）释放，增加毛细血管通透性，促使血管内液体向组织间隙转移，加重有效循环血量不足。

炎症介质影响

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呼吸道感染脱水机制

液体治疗核心目标

纠正脱水状态

根据脱水程度（轻/中/重度）选择口服补液盐（ORS）或静脉补液，优先补充累积损失量（如按50-100mL/kg计算）。

维持电解质平衡

监测血钠、钾、氯水平，低渗性脱水需缓慢纠正钠浓度（每小时升高≤0.5mmol/L），避免脑桥脱髓鞘病变。

保障组织灌注

通过晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）恢复有效循环血量，维持尿量≥1mL/kg/h，确保肾脏及重要器官供血。

适应症与禁忌症

明确适应症

中重度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少）、休克前期表现（心率增快、毛细血管再充盈时间＞2秒）或无法口服补液者需立即静脉治疗。

相对禁忌症

轻度脱水且能耐受口服补液者优先选择ORS；心肾功能不全患儿需严格计算补液速度，避免容量负荷过重。

特殊风险警示

合并脑水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，需限制输液量并采用胶体液联合利尿剂，防止肺水肿或颅内压升高。

02

临床评估标准

PART

脱水程度分级

轻度脱水

患儿表现为黏膜干燥、尿量轻度减少，皮肤弹性稍差，但精神状态基本正常，无明显循环障碍，液体丢失量约占体重的3%-5%。

中度脱水

重度脱水

患儿出现明显口渴、眼窝凹陷、尿量显著减少、皮肤弹性下降，可能伴有心率增快和毛细血管再充盈时间延长，液体丢失量约占体重的6%-9%。

患儿表现为嗜睡或昏迷、无尿、四肢厥冷、血压下降等休克症状，皮肤弹性极差，液体丢失量超过体重的10%，需紧急干预。

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电解质失衡判断

低钠血症

患儿可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡甚至抽搐，血清钠浓度低于135mmol/L，需结合病史和实验室检查明确病因并纠正。

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低钾血症

患儿出现肌无力、肠麻痹、心律失常等，血清钾浓度低于3.5mmol/L，需根据尿量情况谨慎补钾。

高钠血症

表现为烦躁、肌张力增高、惊厥等，血清钠浓度高于145mmol/L，需缓慢纠正以避免脑水肿。

酸碱失衡

通过血气分析判断代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒，结合临床表现调整液体治疗方案。

肾功能评估要点

尿量监测

记录每小时尿量，少尿（1mL/kg/h）或无尿提示肾功能受损或循环血量不足，需进一步评估。

血肌酐及尿素氮

升高可能反映肾小球滤过率下降，需结合病史排除肾前性、肾性或肾后性因素。

尿液检查

关注尿比重、蛋白尿、管型等指标，辅助判断肾小管功能及是否存在肾实质损伤。

电解质及酸碱平衡

肾功能不全常伴随高钾血症、代谢性酸中毒，需动态监测并及时干预。

03

液体疗法方案

PART

口服补液盐(ORS)规范

成分与配比要求

服用方法与剂量控制

适用场景与禁忌症

口服补液盐需严格按WHO标准配制，每包含氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠及葡萄糖，比例需精确至2.6g:1.5g:2.9g:13.5g，以确保电解质与渗透压平衡。

适用于轻中度脱水患儿，但禁用于严重呕吐、肠梗阻或肾功能不全者，需结合临床评估调整使用方案。

每次腹泻后补充50-100mlORS液，每日总量按体重计算（如10kg患儿需500-1000ml），分次少量服用以避免呕吐。

静脉补液配制标准

基础溶液选择

优先使用0.9%生理盐水或乳酸林格液作为基础溶液，严重脱水时可搭配5%葡萄糖液，避免单独使用高渗溶液。

电解质添加规范

合并代谢性酸中毒时需加入碳酸氢钠，剂量按血气分析结果计算（通常为1-2mmol/kg），稀释后缓慢静滴。

根据血生化结果调整钾、钠、钙浓度，如低钾血症患儿需在尿量正常后按0.3%浓度补钾，且输注速度不超过0.3mmol/kg·h。

特殊添加剂管理

轻度脱水按30-50ml/kg·24h补液，中度脱水按60-80ml/kg·24h，重度脱水需快速扩容（20ml/kg等张液1小时内输入）。

补液速度计算公式

脱水程度分级计算

采用Holliday-Segar法，体重≤10kg按100ml/kg·d，10-20kg按1000ml+50ml/kg（超10kg部分），＞20kg按1500ml+20ml/kg（超20kg部分）。

维持液量计算公式

每小时评估尿量（