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病理科组织病理学常见病病理诊断规范

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目录

01

概述与背景

02

常见病种分类

03

病理诊断流程

04

诊断技术应用

05

报告书写规范

06

质量控制与改进

01

概述与背景

组织样本处理流程

通过观察细胞异型性、核分裂象、组织结构紊乱等特征，结合组织起源和分化程度进行疾病分类（如癌与肉瘤的鉴别）。需关注炎症、纤维化、坏死等继发性改变对诊断的干扰。

显微镜下形态学分析

分子病理学整合

随着精准医学发展，FISH、PCR、二代测序等技术在肿瘤分子分型（如EGFR突变检测）中的作用日益突出，需与传统病理结果联合解读。

从标本固定、脱水、包埋到切片染色（如HE染色）的全流程标准化操作，确保组织形态学特征的完整性和可诊断性。特殊染色（如PAS、Masson）和免疫组化（IHC）的应用需根据疾病类型选择。

组织病理学核心概念

常见病流行病学特征

以肺癌、乳腺癌、结直肠癌为例，阐述其地域分布（如肺癌与吸烟率相关性）、年龄偏好（乳腺癌中青年女性高发）及遗传倾向（如林奇综合征相关肠癌）。

肿瘤类疾病

炎症性疾病

感染性病变

如慢性胃炎（幽门螺杆菌感染率与地区经济水平相关）、自身免疫性肝炎（女性发病率显著高于男性）的流行病学差异。

结核性淋巴结炎在免疫抑制人群中的高发性，以及HPV相关宫颈癌的年龄双峰分布特征（35-39岁和60-64岁）。

诊断规范制定目的

提高诊断一致性

通过标准化术语（如WHO分类系统）和诊断流程（如乳腺癌的ER/PR/HER2检测必检项目），减少不同病理医师间的诊断差异。

指导临床治疗决策

明确病理分期（如TNM分期）、分级（如Gleason评分）和分子标志物（如PD-L1表达）的临床意义，为手术、放化疗或靶向治疗提供依据。

促进多学科协作（MDT）

规范化的病理报告需包含关键信息（如切缘状态、脉管侵犯），确保与影像科、肿瘤科等团队的高效沟通，优化患者全程管理。

02

常见病种分类

炎症性疾病诊断范畴

慢性炎症与急性炎症鉴别

感染性炎症

包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）和过敏反应，病理特征为淋巴细胞或浆细胞浸润，伴纤维化或血管增生，需结合血清学标志物辅助诊断。

需结合病原学检测（如细菌培养、PCR等）明确病原体类型，组织学表现为中性粒细胞浸润、坏死或肉芽肿形成，常见于肺炎、结核等疾病。

慢性炎症以单核细胞浸润和纤维组织增生为主，急性炎症则以血管扩张、水肿及中性粒细胞渗出为典型表现，需通过组织学动态变化评估病程。

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非感染性炎症

肿瘤性疾病分型标准

依据细胞异型性、核分裂象及浸润深度分级（如鳞癌、腺癌），需结合免疫组化标记（如CK、EMA）明确组织来源，并评估分化程度。

上皮源性肿瘤

包括平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，诊断需依赖形态学特征及特异性标志物（如SMA、CD34），同时需排除良性病变（如平滑肌瘤）。

间叶源性肿瘤

如淋巴瘤需通过流式细胞术、基因重排检测分型（如弥漫大B细胞淋巴瘤），组织学表现为淋巴结结构破坏及单一细胞群增殖。

血液系统肿瘤

其他系统疾病识别要点

代谢性疾病

如淀粉样变性需刚果红染色确诊，镜下可见无定形嗜酸性物质沉积，累及心脏、肾脏等器官时需结合临床表现综合判断。

遗传性疾病

如神经纤维瘤病需观察特征性神经鞘细胞增生，并检测NF1/NF2基因突变，病理诊断需与家族史及影像学结果关联。

退行性疾病

如阿尔茨海默病脑组织可见老年斑和神经原纤维缠结，需联合tau蛋白、β-淀粉样蛋白免疫组化辅助诊断。

03

病理诊断流程

样本采集与固定规范

标准化采集操作

确保组织样本完整性和代表性，避免挤压或过度牵拉导致人为假象，采集后立即标记患者信息并记录解剖部位。

固定液选择与处理

优先使用中性缓冲福尔马林（10%浓度），固定时间需根据组织类型调整，大标本需剖开充分接触固定液，防止中心自溶。

温度与时间控制

固定环境温度应维持在室温范围内，避免高温或冷冻影响组织抗原性，常规组织固定时间不超过48小时以确保后续染色质量。

特殊样本处理

针对脂肪、骨组织等特殊样本需采用脱钙或冷冻切片技术，并单独标注处理流程以避免交叉污染。

脱水与透明化流程

石蜡包埋规范

采用梯度乙醇脱水（70%-100%），二甲苯透明化，确保组织完全脱水且不影响后续石蜡渗透，避免切片时出现裂隙或皱褶。

包埋方向需暴露目标病变区域，包埋温度控制在56-58℃，避免过热导致组织脆化，包埋后需快速冷却以保持硬度均匀。

切片制备技术标准

切片厚度与平整度

常规诊断切片厚度为3-5微米，特殊染色可调整至1-2微米，切片需无刀痕、无折叠，贴附于防脱载玻片上并60℃烘烤1小时增强附着力。

质量控制要点

每批次切片需进行HE染色预检，评估细胞核与胞质对比度，发现染色模糊或切片缺损需重新制备。

显微镜观察评估方法

系统性