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医院感染管理工作计划

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，结合医院实际情况，特制定本年度。

强化组织建设与制度落实

完善医院感染管理组织体系，定期召开医院感染管理委员会会议，每季度至少召开一次，及时研究解决医院感染管理工作中的重大问题。加强感染管理科的建设，配备足够数量、专业素质高的专职人员，负责医院感染监测、防控指导、培训等工作。同时，进一步修订和完善医院感染管理制度、流程和质量考核标准，明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责，确保制度的有效落实。每月对制度执行情况进行检查和督导，发现问题及时整改。

加强人员培训教育

制定详细的医院感染培训计划，针对不同岗位人员开展分层级、多样化的培训。对新入职员工进行医院感染基础知识岗前培训，培训时间不少于3学时，使其了解医院感染的概念、预防控制措施等。对临床医护人员，每季度组织一次专业知识培训，内容包括医院感染诊断标准、抗菌药物合理使用、消毒隔离技术等。邀请国内知名专家来院讲学，每年至少举办2次学术讲座。定期组织医院感染防控技能操作培训和考核，如手卫生、无菌技术操作等，考核不合格人员进行补考和强化培训，确保人人掌握规范的操作技能。

严格监测与控制重点环节

1.加强医院感染监测工作：开展全面综合性监测和目标性监测。每月对医院感染发病率、感染部位、病原体等进行统计分析，及时发现医院感染流行趋势和危险因素。每季度对重点部门，如重症监护室、手术室、新生儿科等进行目标性监测，监测内容包括医院感染发病率、多重耐药菌感染情况、环境卫生学监测等。利用信息化手段，建立医院感染监测系统，提高监测的准确性和及时性。

2.强化重点部门管理：加强重症监护室、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理。制定重点部门医院感染防控专项制度和流程，严格执行人员准入、环境清洁消毒、物品管理等要求。每月对重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，确保监测结果符合国家标准。加强对重点部门医务人员的培训和考核，提高其医院感染防控意识和技能。

3.规范消毒灭菌与隔离工作：加强消毒供应中心的管理，严格执行消毒供应中心清洗、消毒、灭菌技术操作规范。对复用医疗器械进行规范化处理，确保消毒灭菌质量。定期对消毒灭菌效果进行监测，每月进行生物监测，每季度进行化学监测。加强隔离病房的管理，严格执行隔离技术规范，对传染病患者、疑似传染病患者和多重耐药菌感染患者进行隔离治疗，防止交叉感染。

4.合理使用抗菌药物：建立抗菌药物管理工作组，加强对抗菌药物临床应用的管理。制定抗菌药物临床应用指导原则和分级管理制度，严格控制抗菌药物的使用指征和疗程。定期对临床科室抗菌药物使用情况进行监督检查，每季度进行抗菌药物使用合理性评价。对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行通报批评和诫勉谈话，情节严重的按照有关规定进行处理。

推进多部门协作与应急管理

加强医院感染管理部门与临床科室、药剂科、检验科、后勤保障部门等多部门之间的协作配合。建立多部门联动机制，定期召开联席会议，共同研究解决医院感染管理工作中的问题。加强医院感染应急管理，制定医院感染暴发应急预案和处置流程。每年组织12次医院感染暴发应急演练，提高应急处置能力。及时、准确报告医院感染暴发事件，按照规定进行调查和处理，采取有效的防控措施，防止事件扩散。

持续质量改进

定期对医院感染管理工作进行质量评估，建立医院感染管理质量指标体系，如医院感染发病率、多重耐药菌感染率、手卫生依从率等。每月对质量指标进行统计分析，每季度进行质量评价。针对存在的问题，制定改进措施，明确责任人和整改期限。定期对改进措施的落实情况进行跟踪和评价，确保医院感染管理工作质量持续提高。