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中国太平洋财产保险股份有限公司附加（上海地区）学生幼儿补充医疗保险

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加（上海地区）学生幼儿补充医疗保险条款

总则

第一条本附加险合同（以下简称“本保险合同”）附加于个人类学生幼儿人身意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以

及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人应为主险合同的被保险人，且有基本医疗保险或公费医疗。

第三条除投保人或被保险人另有指定外，本保险保险金受益人为被保险人本人。

保险责任和责任免除

第四条保险责任

一、补充医疗责任（必选）

（一）普通住院医疗责任

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，被保险人遭受意外伤害或在等

待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因初次罹患疾病，

在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，对被保险人发生并

实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗

保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险、其他途径已经补偿或给

付部分后，对其余额按100%给付比例给付普通住院医疗保险金。

（二）一般自费住院医疗责任

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，被保险人遭受意外伤害或在等

待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因初次罹患特定重

大疾病以外的疾病，在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外

宾病房、干部病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，对被保险人发

生并实际支出的、医疗必需且合理的、在当地基本医疗保险支付范围外的住院医疗费用，本

公司在扣除其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按投保

时投保人选择的本保险合同所附的分级累进制《一般自费住院医疗费用分级累进给付比例

表》给付比例档次所约定的级距分段和给付比例给付一般自费住院医疗费用保险金或扣除约

定免赔额后按照非分级累进制约定的给付比例给付疾病住院医疗费用保险金。

一般自费住院医疗保险金给付比例按照被保险人是否采用分级累进制由投保人和保险

人在投保时约定并在保险单上载明。

（三）特定重大疾病医疗责任

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，被保险人在等待期（按照本公

司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因初次罹患特定重大疾病，在二级

以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病

房）或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，对被保险人发生并实际支出的、医疗必需

且合理的、在当地基本医疗保险支付范围外的住院医疗费用，本公司在扣除其他费用补偿型

医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按100%给付比例给付特定重大疾病

医疗保险金。

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中国太平洋财产保险股份有限公司附加（上海地区）学生幼儿补充医疗保险

（四）大病门诊医疗责任

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，被保险人遭受意外伤害或在等

待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因初次罹患大病，

在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行大病门诊诊疗，对被保险人发

生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的大病门诊医疗费用，本公司在扣除当地

基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经

补偿或给付部分后，对其余额按100%给付比例给付大病门诊医疗保险金。

补充医疗责任保险金普通住院医疗保险金+一般自费住院医疗保险金+特定重大疾病医

疗保险金+大病门诊医疗保险金

在保险期间内，保险人按照本条约定对被保险人所负的补充医疗责任保险金的给付责任

以保险单所载