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中国太平洋财产保险股份有限公司附加（宁波地区）学生幼儿医疗保险（2023版）

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加（宁波地区）学生幼儿医疗保险（2023版）条款

总则

第一条本保险合同附加于个人类学生幼儿人身意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同接受的被保险人须已参加基本医疗保险。

第三条除另有约定外，本保险合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条本保险合同的保险责任如下：

（一）住院和特殊病种规定治疗项目医疗费用补偿

在保险期间内，若被保险人（1）遭受意外伤害或患疾病，在基本医疗保险定点医疗机构住

院治疗，或（2）在基本医疗保险定点医疗机构进行特殊病种规定治疗项目治疗，保险人对被保

险人发生的合理且必要的住院医疗费用或特殊病种项目医疗费用，在扣除基本医疗保险基金支付

的金额后，在本保险合同的住院和特殊病种规定治疗项目医疗费用补偿保险金额范围内按约定的

免赔额和给付比例予以补偿。

（二）疾病门急诊医疗费用高额补偿

在保险期间内，若被保险人罹患疾病，在基本医疗保险定点医疗机构进行门急诊治疗，发生

的合理且必要的门急诊医疗费用超过基本医疗保险封顶线的，对超过部分，保险人在本保险合同

疾病门急诊医疗费用高额补偿保险金额范围内按约定的免赔额和给付比例予以补偿。

（三）基本医疗保险封顶线、特殊病种规定治疗项目按照基本医疗保险管理规定确定。

（四）对被保险人发生的同一医疗费用款项，保险人不予重复补偿。

（五）在任何情况下，保险人给付保险金的责任以投保人所选保险责任对应的保险金额为限，

当累计给付金额达到该项保险责任所对应的保险金额时，保险人对被保险人的该项保险责任终

止。

第五条保险人在本保险合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包

括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）取得补

偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，保险人在扣除其他途径的补偿后，

在各项保险责任对应的保险金额的限额内按照本保险合同约定的免赔额、给付比例给付保险金。

责任免除

第六条因下列原因之一，直接或间接造成被保险人发生治疗或支出费用的，保险人不承担

给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致的疾病或伤害，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（五）被保险人用于矫形、整容、美容，或修复、安装、购买残疾用具（如轮椅、假肢、

助听器、配镜、假眼、假牙等）的费用；

（六）被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕

不育症、人工受孕，或由前述情形导致的并发症；

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（七）被保险人进行一般健康检查、疗养、康复治疗、心理咨询或治疗，或进行以捐献身

体器官为目的的医疗行为；

（八）精神疾病、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷；

（九）被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、

特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动；

（十）恐怖袭击；

（十一）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或

辐射。

第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致发生治疗或支出费用的，保险人也不承担给付保

险金责任：

（一）被保险人精神失常或精神错乱期间；

（二）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（三）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保