2025版医疗事故医疗损害赔偿及责任分担协议.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025版医疗事故医疗损害赔偿及责任分担协议

甲方（医疗机构）：

名称：_________________

住所：_________________

法定代表人：_________________

联系方式：_________________

乙方（患者或其代理人）：

名称：_________________

住所：_________________

法定代表人：_________________

联系方式：_________________

鉴于甲方为医疗机构，乙方因医疗行为遭受损害，双方经友好协商，就医疗事故医疗损害赔偿及责任分担事宜达成如下协议：

一、事故概述

1.事故发生时间：_________________

2.事故发生地点：_________________

3.事故涉及患者：_________________

4.事故原因：_________________

5.事故后果：_________________

二、责任认定

1.甲方承认在本次医疗行为中存在过错，具体过错行为如下：

______________________________________________________________________________________

2.乙方同意，本次事故的直接原因是：_________________

3.经双方协商，本次事故的责任分担如下：

甲方承担：________________%

乙方承担：________________%

三、赔偿金额及方式

1.甲方应向乙方支付赔偿金额共计人民币：_________________元整（大写：_________________）。

______________________________________________________________________________________

3.赔偿方式：

甲方应于本协议签订之日起____个工作日内，一次性支付赔偿金额至乙方指定的银行账户：_________________。

四、医疗费用承担

1.乙方在本次事故中已发生的医疗费用，甲方应承担部分为：_________________元。

2.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，支付上述医疗费用至乙方指定的银行账户：_________________。

五、其他事项

1.本协议签订后，双方应严格遵守协议内容，不得擅自变更或解除。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中如有争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、签署

甲方（医疗机构）：

（盖章）

法定代表人（或授权代表）签名：_________________

日期：_________________

乙方（患者或其代理人）：

（盖章）

法定代表人（或授权代表）签名：_________________

日期：_________________

本协议经甲乙双方签字盖章后生效，具有同等法律效力。