手术麻醉中输液的有关问题培训资料.pptVIP

手术麻醉中输液的有关问题;30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的K+，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。;一、水、电解质的代谢平衡：;a)血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/kg、约3500-4000ml)的60%

成人：体重的5%(或39-54ml/kg)

小儿：体重的5%

新生儿：体重的6%。

b)组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀

成人：占体重的15%

小儿：占体重的25%

新生儿：占体重的37%。

C)细胞内液：

不论任何年龄，均占体重的30-40%(350-400ml/kg);③体液的结构

水分+电解质

电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同：

细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。

细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白质)

正常时阴阳离子呈平衡状态。

;④第三间隙

近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。

理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。

;2.每日液体的正常需要量：

成人：2000~2500ml/日(40-50ml/kg)

小儿：①三个10kg计算法：100、50、20ml/kg。

②120-(年龄×5)=ml/kg。

③50ml/kg×.5(倍)

④85-(年龄×3)=ml/kg

新生儿：100ml/kg

;3.每B电解质的正常需要量：

Na+：成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g)

小儿：3MEq/kg

K+：成人：30-50MEq(相当于Kcl6-10g)

小儿：2MEq/kg

CI+：成人：70-100MEq

小儿：3MEq/kg

简便计算，小儿和成人均为1-2MEg/kg

;二、酸碱平衡：;3.呼吸机制：

呼吸中枢通过改变肺通气量和呼吸频率，控制肺泡CO2的排出，调节血液中碳酸的浓度，从而使血液NaHCO3/H2CO3比例保持正常。

由于碳酸H盐数值的增减(代谢性)或碳酸数值的增减(呼吸性)，都可引起酸碱值(PH)的变化。

;三、水、电解质平衡紊乱;临床表现：轻度——失重2-4%(小儿2-3%)

有症状——口渴

中度——失重4-8%(小儿5%)

症状+体征——衰弱、尿少，皮肤粘膜干燥

重度——失重8%以上(小儿10%以上)

烦燥、昏迷、抽搐、心脏功能不全—BP↓。

治疗：补液为主．;b)低渗性脱水(低钠性脱水)

原因:慢性缺盐缺水所致。吐泻、胃肠外瘘、长期禁盐、补液未补盐。

临床表现：

轻度——Na+120MEq/L

表情淡漠，肌肉无力。

中度——Na+110MEq/L

体位性低BP，皮肤弹性差，囟门下陷。

重度——Na+100MEq/L

反射迟钝，神智迟钝，几乎昏迷，循环衰竭

治疗：补盐为主

;C)混合性脱水(急性缺盐缺水)(等渗性脱水)

原因：大量消化道液的骤然丧失，如肠梗阻、腹膜炎、肠瘦、胆屡等所致大量呕吐和体液丧失。急性胃肠炎、腹泻也可致大量体液丧失。占外科病人的绝大部分。

病理：细胞外液丧失→血容量↓→BP↓

临床表现：口渴、皮肤弹性差，BP↓→休克

胃液丧失多→碱血症。

胆汁、胰液、肠液丧失多→酸血症

治疗：补乳酸林格氏液，血浆，血浆代用品。;②水过剩(水中毒)：

原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬化腹水)。

病理：外液稀释→外液低渗水进入细胞内→细胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷肺水肿胃肠道→恶心、呕、泻）

治疗：禁水；脱水；不应补Na+、因Na+并不少，而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状，不是为了纠正血Na+过低。

;2.K+代谢障碍：

①低血钾：K+3.5mmol/L

原因：进入少——禁食、输液未给K+

丧失多——呕吐、利尿、碱性药物应用

症状体征；

神经肌肉应激性↓(无力、腱反射↓、腹胀、肠鸣↓，恶心、呕吐)