肝硬化腹水机理及治疗解读.pptVIP

肝硬化腹水共识意见解读与争议;Ascites;Ascites(Prognosis);讨论内容;B超检查可探查出少至100ml的腹水

腹水试验室检查是确实腹水性质的关键

原则上肝硬化患者初次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查;腹水检查;腹水检查(解读);;外观淡黄、透明

比重＜1.018

细胞计数＜100/mm3，淋巴细胞为主

蛋白定量＜25g/L（5-60g/L)

约30%肝硬化腹水蛋白＞25g/L

约20%恶性腹水蛋白＜25g/L;29例肝硬化腹水16.6±12.0g/L

15例恶性腹水37.0±12.8g/L;RunyonBA,etal.AnnInternMed,1992;117:215;RunyonBA,etal.AnnInternMed,1992,117:215;SAAG?11g/L提醒门脉高压性腹水

SAAG?11g/L为非门脉高压性腹水

SAAG不受利尿和腹水穿刺的影响

血清与腹水标本应在同一小时或同日内抽取

SAAG?11g/L不能排除门脉高压基础上并发的腹水感染或腹腔肿瘤转移，也无助于鉴别其病因;CA125是1981年Bast等人用卵巢浆液性囊腺癌细胞系免疫纯种小鼠获得的单克隆抗体

卵巢癌、肝癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤标志物

肝硬化患者血清及腹水CA-125均明显升高

结核性腹膜炎患者血清及腹水CA-125也可明显升高，少数患者甚至可超过1000Ku/L。;推荐意见(1.1);推荐意见(1.2);讨论内容;病因治疗

;;肝硬化腹水一线治疗方略与争议;6例肝硬化腹水和6例充血性心衰患者不一样体位利尿;理论上推测卧位可提高利尿效果

临床常规应用

无对照研究支持

各指南并不推荐;限钠与否应作为常规？

限钠对生存期的影响

限钠的程度

低钠血症的处理;刘建军,吴晓英.中华消化杂志,；27:330;刘建军等.中级医刊,1994;29:62;限钠组：139例

补钠组：56例

3%氯化钠300ml/d;非随机对照研究

无纳入和剔除原则

无患者分组根据

未提供患者基本资料：肝功能、腹水等

治疗原因（利尿剂等）;总结3个RCT，共201例肝硬化腹水

目的：研究不限钠的优缺陷;最重要RCT（严格限钠21mmol/d+利尿）;GauthierA,etal.Gut,1986;27:705;GauthierA,etal.Gut,1986;27:705;轻度限钠：120mmol/d

限钠：40mmol/d

两者腹水治疗效果无差异（RCT）

BernardiM,etal.Liver,1993;13:156

严格限钠：22mmol/d

肾功能损害和低钠血症明显增长

ReynoldsTB,etal.Gut,1978;19:549

LevyVG,etal.Hepatogastroenterology,1983;30:15;GauthierA,etal.Gut,;27:705;GauthierA,etal.Gut,;27:705;临床常规应用，几乎成原则治疗措施

目前尚无临床试验观测限水的疗效

各指南并不推荐

严重低钠血症可限水（120-125mmol/L）;卧床休息：不推荐

限水：目前尚无临床试验观测限水治疗的疗效

限钠：治疗腹水的重要措施

过度限钠并不可取

合适限钠（5.2g/d）并配合利尿剂治疗;90%的腹水病人，尤其是已实行饮食盐控制到达盐平衡的病人需要利尿剂治疗

开始常规口服利尿剂的措施为上午顿服100mg安体舒通,或100mg安体舒通+40mg速尿

假如体重减轻和尿钠排泄未到达规定,单剂量的安体舒通可增长至每天200mg,如有必要可增长至每天400mg。或者是速尿和安体舒通的剂量同步增长,其比例维持在2:5

最大剂量为每天160mg的速尿和400mg的安体舒通

;利尿剂治疗反应和并发症的监测指标？;利尿剂疗效鉴定原则;治疗反应监测量化原则？;利尿剂使用的并发症及其停用指征;腹水二线治疗;肝硬化腹水分级治疗方略;药物治疗反应差及顽固性腹水，首选治疗方案

一次性穿刺放腹水与反复多次放腹水疗效相称

治疗性穿刺放腹水和口服利尿剂联合应用

（4w内腹水再发生率分别为18%VS93%）

血浆扩容？;12例肝硬化腹水患者

一次放液5L，不补充白蛋白（非对照研究）

成果:

对全身和肾脏血流动力学无影响

不补充白蛋白不