肥胖相关性高血压管理的中国专家共识2讲课文档.pptVIP

肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

优选肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

背景2003年美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)发表了一系列有关肥胖的评估、防治及其与心血管病关系的声明与指南。2009年至2011年欧洲高血压学会(ESH)肥胖工作组先后于发表了肥胖相关性高血压(obesity-relatedhypertension)靶器官损害、减重治疗的降压效应及减肥药物心血管影响的专家共识。2012年欧洲高血压学会(ESH)与欧洲肥胖研究学会(EASO)联合发布了肥胖和难治性高血压的声明。2013年美国高血压学会(ASH)与美国肥胖协会(TOS)联合发布了关于肥胖相关性高血压病理生理机制、心血管病风险及治疗的立场声明。2013年AHA、ACC和TOS联合推出了成人超重与肥胖管理指南，中国高血压防治指南2010年版中指出肥胖合并高血压和糖和(或)脂代谢异常是国人代谢综合征最主要的表现形式。

概念肥胖相关性高血压obesity-relatedhypertensionobesity-inducedhypertensionobesityassociatedhypertension肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分，统称为肥胖相关性高血压。

目录背景及概念1肥胖与高血压的流行病学2肥胖相关性高血压的病理生理机制3肥胖相关性高血压的诊断及其风险评估4肥胖相关性高血压的综合干预5

流行病学体重指数(BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人BMI为18.5～23.9kg/m2正常,24～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；腰围≥90/85cm(男/女)可判定为腹型肥胖。

流行病学《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年18岁及以上成年人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%(图1)，6～17岁青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%。2012年18岁及以上成年人高血压患病率为25.2%。中国少年儿童高血压的患病率已从1991年的7.1%上升到2004年的14.6%。2012年中国6城市儿童血压调查显示，肥胖、超重和正常体重组的高血压患病率分别为29.1%、17.4%和7.8%，腹型与非腹型肥胖儿童的高血压患病率分别为27.9%和8.4%。

流行病学肥胖患病率的增加往往伴随多种代谢紊乱。上海市高血压研究所分析2274例高血压患者发现超重和肥胖者共占76.2%，重庆市高血压研究所分析了1863例高血压患者发现合并代谢紊乱者达80.6%。中国24万成人横断面调查资料汇总分析显示，超重(BMI≥24kg/m2)者发生高血压的风险是正常体重者的3～4倍，≥2项以上危险因素聚集风险增加2～3倍；肥胖(BMI≥28kg/m2)者90%以上患者有高血压及糖脂代谢紊乱或危险因素聚集；腹型肥胖患者发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。中国代谢综合征的主要组分为肥胖合并高血压和血脂异常(占53.7%)，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压(占30.5%)。

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病理生理机制肥胖致高血压的机制复杂，肾脏、神经系统、血管内皮功能异常及脂肪病变均发挥了重要作用。主要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等因素

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诊断及其风险评估2013年ASH与TOS提出肥胖相关性高血压血压的诊断切点为≥140/90mmHg。国内外多个学术组织，如中国高血压防治指南修订委员会、AHA和国际糖尿病联盟(IDF)等组织联合发布的代谢综合征诊断标准，均将高血压的诊断切点定为≥130/85mmHg。AHA、ACC和美国疾病控制与预防中心(CDC)的高血压管理科学建议，JNC8、ASH和国际高血压学会(ISH)社区高血压管理指南仍将高血压诊断切点确定为≥140/90mmHg。

诊断及其风险评估除常规的血压测量(包括诊室血压、动态血压和家庭血压检测)外，选择合适的袖带也尤为重要。推荐袖带大小为：(1)上臂围22～26cm，袖带尺寸12cm×22cm(成人小号)；(2)上臂围27～34cm，袖带尺寸16