痛风性关节炎.pptxVIP

痛风性关节炎诊断及治疗进展;;痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。

临床上以高尿酸血症，特性性急性关节炎反复发作，痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍，急性梗阻性肾病或痛风性肾病。;朱深银,周远大,杜冠华,医药导报8月第25卷第8期·803-805；

邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,,8(2):152-154.;痛风临床特性;痛风临床分期;HUA流行病学;HUA的危害;*MultifariousArticles;HUA是痛风发生的主线原因;;;为何痛风难以“治愈”？;痛风高发于发达国家和沿海地区;95%的痛风发生于男性，患病率随年龄而增长;中国痛风的患病率为1％-3％5;中国痛风的患病率呈逐年上升趋势;中国痛风患者的特点;饮酒和高嘌呤饮食为重要诱发原因;痛风诊断原则的更迭;痛风的诊断原则：

;ACR/EULAR痛风分类原则14,15;ACR/EULAR痛风分类新原则敏感度和特异性更高;24;总原则：降尿酸为主，防发作为辅

单纯高尿酸血症就是应用降尿酸治疗。

在无症状高尿酸血症患者，如超声及双能CT发现尿酸盐沉积，甚至骨破坏，除了降尿酸外，还可以用低剂量秋水仙碱间歇口服防止发作。

;治疗痛风的重要药物分类;各类降尿酸药物治疗靶点示意图;别嘌醇;起始剂量≤100mg/d

—eGFR≤30ml/min则50mg/d

每2~5周增长剂量至sUA达标，极量900mg/d

—肾功能不全维持剂量可超过300mg/d

—按肾功能调整维持剂量不减少AHS的发生率

高危人群使用前筛查HLA-B*5801

—阳性不使用别嘌醇;黄嘌呤氧化酶（XO）克制剂

属非嘌呤类，无别嘌呤醇类似构造

对XO有高选择性，不作用于嘌呤和嘧啶代谢途径中的其他酶

同步克制氧化型和还原型的XO

欧洲EMEA同意非布司他片上市

2月美国FDA已同意上市

日本武田北美制药企业（Takeda）,商品名uloric;对黄嘌呤氧化酶的克制作用比别嘌呤醇更强

对别嘌呤醇无效的痛风患者改为febuxostat后有效

80mg/d非布司他优于别嘌醇300mg/d

与别嘌呤醇构造不一样，与别嘌醇无交叉过敏

可用于别嘌呤醇过敏的患者

与别嘌呤醇代谢途径也不一样

重要经肝脏代???为葡糖苷酸，几乎不经肾脏代谢，因此中度肾功能不全时降尿酸作用不受影响

别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌呤醇重要经肾脏代谢，因此肾功能不全时使用别嘌呤醇易出现毒副作用;别嘌呤醇;苯溴马隆;

尿酸酶(Pegloticase)：尿酸分解剂。为生物合成的重组A黄曲尿酸酶，半衰期17-24h，4小时内迅速和明显减少血尿酸。局限性之处，该药在使痛风石急剧减少同步，长期反复使用易导致过敏或产生抗体，目前研究重点是怎样减少和克服这种免疫原性。;35;;ACR/EULAR痛风分类新原则更趋完善;;;双源CT（DECT）评价痛风患者的尿酸盐沉积;双源CT（DECT）评价痛风患者的尿酸盐沉积;;中国指南：痛风急性发作期首先使用NSAIDs缓和症状;指南对急性痛风管理推荐意见;降尿酸初期也许导致痛风急性发作;中国指南：推荐痛风患者在降尿酸治疗初期使用秋水仙碱防止急性痛风复发;EULAR：推荐NSAIDs用于起始降尿酸阶段的痛风防止治疗;;中国指南：调整生活方式有助于痛风的防止和治疗;痛风石是痛风的一种特性性损害

尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、坏死，促使上皮细胞、巨噬细胞及纤维组织增生，形成结节，这种内具有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石

可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。痛风石大小不一，小的米粒大，大的乒乓球大;微创针刀镜的特点;镜下观测：可以详细观测关节内病变状况，根据关节内状况决定镜下治疗措施，观测尿酸盐结晶在关节内的分布状况，与否存在软骨破坏和韧带断裂或粘连。痛风患者的关节液混沌，内有雪花状物充斥视野;清除痛风石：对软骨表面沉积的痛风石可使用刮匙或钝性推刀轻轻刮除，对白色雪花状物质明显增厚者可采用刨削刀清理，并同步用大量生理盐水持续冲洗关节腔，清除关节腔沉积的散在的尿酸盐结晶和多种炎症因子及关节内软骨及滑膜的脱屑。对于足趾、手掌小关节或软组织表面痛风石，切开后可直接挤压或刮匙掏刮;松解、疏通粘连组织：探查关节内的组织卡压、粘连，根据病变状况采用粘连剪切软刀、微创分离钳、平口刀、分离刀等微创针刀镜器械在针刀镜可视下实行松解、疏通;该患者右踝处巨大痛风石，并且已经破溃，通过针刀镜综合治疗后痊愈;痛风就像火柴;谢谢