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医学课件-腰椎椎管狭窄症
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.腰椎椎管狭窄症概述
2.腰椎椎管狭窄症的病理生理学
3.腰椎椎管狭窄症的影像学检查
4.腰椎椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断
5.腰椎椎管狭窄症的治疗原则
6.腰椎椎管狭窄症的非手术治疗
7.腰椎椎管狭窄症的手术治疗
8.腰椎椎管狭窄症的预后与随访
01
腰椎椎管狭窄症概述
定义与病因
病因分类
腰椎椎管狭窄症的病因主要分为先天性狭窄、发育性狭窄和退行性狭窄三大类。其中，退行性狭窄最为常见，约占所有狭窄病例的80%以上。随着年龄增长，椎间盘退变、椎体增生、关节突关节肥大等病理改变，导致椎管内空间缩小。
常见病因
退行性腰椎椎管狭窄症的常见病因包括腰椎间盘突出、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、关节突关节增生等。这些病理改变可导致椎管有效空间减小，神经根或马尾神经受压，引发临床症状。据统计，腰椎间盘突出患者中，约60%合并有椎管狭窄。
其他病因
除上述常见病因外，腰椎椎管狭窄症还可能由外伤、感染、肿瘤等因素引起。例如，外伤导致的椎管骨折或移位，感染引起的椎间盘炎、椎体骨髓炎等，都可能造成椎管狭窄。此外，某些遗传性疾病或代谢性疾病也可能引起腰椎椎管狭窄。
临床表现
疼痛症状
腰椎椎管狭窄症患者常见的临床表现是腰痛和下肢疼痛。腰痛多位于腰部正中或两侧，疼痛程度不一，可持续数小时至数天。下肢疼痛多表现为放射性疼痛，从臀部、大腿后侧向下延伸至小腿、足部，疼痛剧烈时可能导致患者无法行走。据统计，约70%的患者伴有下肢疼痛。
神经功能障碍
腰椎椎管狭窄症可导致神经功能障碍，如感觉异常、肌肉无力等。患者可能出现下肢麻木、刺痛、蚁行感等症状，严重时可能导致肌肉萎缩。感觉异常通常表现为皮肤感觉减退或过敏，如温度觉、痛觉、触觉等。神经功能障碍的程度与狭窄的程度和部位密切相关。
活动受限
腰椎椎管狭窄症患者常伴有活动受限，尤其是在行走、站立或弯腰时。患者可能感到腰部僵硬，活动时疼痛加剧。行走距离缩短，站立时间受限，严重者甚至需要借助拐杖或轮椅。此外，一些患者可能伴有排便、排尿功能障碍，如便秘、尿频、尿急等。
分类与分型
狭窄分类
腰椎椎管狭窄症根据狭窄的部位可分为中央型、侧隐窝型和混合型。中央型狭窄主要影响马尾神经，表现为下肢无力、麻木等症状；侧隐窝型狭窄主要影响神经根，常见症状为放射性疼痛；混合型狭窄同时影响马尾神经和神经根，症状更为复杂。据统计，侧隐窝型狭窄约占所有狭窄类型的60%。
狭窄程度
腰椎椎管狭窄症根据狭窄程度可分为轻度、中度和重度。轻度狭窄椎管面积减少不超过50%，中度狭窄椎管面积减少50%至70%，重度狭窄椎管面积减少超过70%。狭窄程度与临床症状的严重程度密切相关，狭窄越严重，症状越明显。
狭窄病因
腰椎椎管狭窄症根据病因可分为先天性和后天性。先天性狭窄多因椎管发育异常、椎板融合不全等引起；后天性狭窄常见于退行性变、创伤、感染等。其中，退行性变是最常见的后天性狭窄病因，约占所有后天性狭窄病例的80%以上。
02
腰椎椎管狭窄症的病理生理学
病理变化
椎间盘退变
椎间盘退变是腰椎椎管狭窄症的常见病理变化之一。随着年龄增长，椎间盘水分减少，纤维环变薄，髓核突出，导致椎间隙变窄，椎管内空间减小。据统计，60岁以上人群中，约80%存在椎间盘退变。
椎体增生
椎体增生是腰椎椎管狭窄症的另一个重要病理变化。椎体边缘骨质增生，形成骨刺，进一步压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和功能障碍。椎体增生在腰椎椎管狭窄症患者中发生率高达70%。
黄韧带肥厚
黄韧带是连接椎板的纤维组织，具有稳定椎管的作用。但在腰椎椎管狭窄症患者中，黄韧带可能因长期慢性刺激而肥厚，导致椎管内空间进一步减小。黄韧带肥厚在腰椎椎管狭窄症患者中约占50%，是导致椎管狭窄的重要因素之一。
生理机制
神经根压迫
腰椎椎管狭窄时，神经根受到压迫，导致神经传导速度减慢，引起下肢疼痛、麻木等症状。正常情况下，神经传导速度约为60-70米/秒，而在狭窄情况下，传导速度可降至20-30米/秒。
静脉回流受阻
椎管内静脉回流受阻是腰椎椎管狭窄症的另一个生理机制。狭窄导致静脉回流不畅，引起局部血液循环障碍，加剧疼痛和炎症反应。研究表明，静脉回流受阻可能导致局部组织缺氧，加剧临床症状。
肌肉萎缩与功能障碍
长期神经根受压可导致肌肉萎缩和功能障碍。肌肉萎缩主要表现为下肢肌肉力量下降，活动范围受限。研究表明，腰椎椎管狭窄症患者下肢肌肉萎缩程度与狭窄程度和病程密切相关。
病理生理过程
炎症反应
腰椎椎管狭窄症的病理生理过程中，炎症反应是一个关键环节。神经根受压后，局部组织释放炎症介质，引起血管扩张和通透性增加，导致水肿和炎症细胞浸润。这一过程可持续数小时至数天，加剧疼痛和功能障碍。
神经纤维变性
长期的神经根压迫可导致神经纤维变性
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