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中国太平洋财产保险股份有限公司附加学生幼儿住院医疗保险（2023版）

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加学生幼儿住院医疗保险（2023版）条款

总则

第一条本附加险合同（以下简称“本保险合同”）附加于个人类学生幼儿意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险与主险相抵触之处，以本附加险为准，未尽事宜，适用主险合同的规

定。主险合同终止，本附加险合同效力即行终止。

第三条除另有约定外，本保险合同的住院医疗费用保险金、疾病全残保险金受益人为

被保险人本人,疾病身故保险金受益人为被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他

自然人。

保险责任和责任免除

第四条在本保险合同保险期间内，保险人按下列约定承担保险责任：

一、住院医疗费用保险金

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，在本保险合同保险期间内，被

保险人因遭受意外伤害或者自等待期（续保者免等待期）后因疾病住院治疗，保险人依下列

约定给付保险金：

（一）被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险主

管部门规定可报销的每次住院医疗费用，保险人在住院医疗费用保险金额范围内，在扣除约

定免赔额后按投保时投保人选择的本保险合同所附的分级累进制《住院医疗费用分级累进给

付比例表》给付比例档次所约定的级距分段和给付比例给付住院医疗费用保险金或扣除约定

免赔额后按照非分级累进制约定的给付比例给付住院医疗费用保险金。

1、免赔额：指每次事故免赔金额。若被保险人已从保险人在内的商业保险机构获得医疗

费用补偿，可用于抵扣免赔额但不可抵扣级距分段中的比例扣减金额或非分级累进制约定比

例的扣减金额。商业保险机构以外的任何机构获得的医疗费用补偿，均不可抵扣免赔额及级

距分段中的比例扣减金额或非分级累进制约定比例的扣减金额。

2、给付比例：本合同给付比例分为分级累进制给付比例和非分级累进制给付比例，分级

累进制给付比例是指《住院医疗费用分级累进给付比例表》级距分段对应的每次住院医疗费

用给付比例，非分级累进制给付比例由双方约定。本合同采用分级累进制时，由投保人从《住

院医疗费用分级累进给付比例表》中选择给付比例档次，投保人未选择时，默认档次为A档。

本合同采用非分级累进制时。

3、级距分段：指采用分级累进制时，《住院医疗费用分级累进给付比例表》中的每次住

院医疗费用分段，每次住院医疗费用从第一分段开始计算，超出部分纳入第二分段进行计算，

以此类推。

免赔额、给付比例分别按照被保险人是否采用分级累进制由投保人和保险人在投保时

约定。

（二）被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人在

本附加险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期

间届满之日起第90日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止。

（三）本合同属于费用补偿型医疗保险合同，保险人在本保险合同保险责任范围内给付

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保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于基本医疗保险、工作单位、保险人在

内的任何商业保险机构等）取得补偿，对于与当地基本医疗保险支付范围相符的合理医疗

费用，保险人在扣除其他途径的补偿后，在住院医疗费用保险金额的限额内按照本保险合

同约定给付住院医疗费用保险金。

（四）保险人按照本款约定对被保险人所负的住院医疗保险责任以保险单所载的住院医

疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到住院医疗费用保险金额时，保险人对被

保险人的本款保险责任终止。

二、疾病身故保险金（可选）

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，被保险人在保险期间内自等待期

（及时续保者免等待期）后初次罹患的疾病导致在保险期限内身故，保