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2024医院医保基金自查自纠报告范文(2篇)

报告一：

一、自查自纠工作背景

随着我国医疗保障制度的不断完善，医保基金的安全运行成为社会关注的焦点。为了确保医保基金合理使用，提高基金使用效益，我院根据国家医疗保障局的要求，于2024年开展了医保基金自查自纠工作。

二、自查自纠工作内容

1.医保基金使用情况

（1）住院费用情况：通过查阅住院病历、费用清单，对不合理收费、过度治疗等问题进行排查。发现个别病例存在不合理收费现象，已对相关责任人进行追责。

（2）门诊费用情况：对门诊处方、检查、治疗等费用进行审查，发现部分处方开具不合理、检查项目重复等问题，已对相关医生进行约谈。

2.医保基金结算情况

（1）住院结算情况：对住院结算数据进行核对，发现个别病例存在结算错误，已及时纠正。

（2）门诊结算情况：对门诊结算数据进行审查，发现部分结算存在漏洞，已采取措施加强管理。

3.医保政策执行情况

（1）政策宣传情况：加强医保政策宣传，提高医务人员及患者对医保政策的认识。

（2）政策执行情况：对医保政策执行情况进行检查，确保政策落实到位。

三、自查自纠问题及整改措施

1.存在问题

（1）医保基金使用管理不规范，存在不合理收费现象。

（2）医保政策宣传力度不足，医务人员及患者对政策理解不深。

（3）医保基金结算环节存在漏洞。

2.整改措施

（1）加强医保基金使用管理，规范收费行为。

（2）加大医保政策宣传力度，提高医务人员及患者对政策的认识。

（3）完善医保基金结算环节，提高结算准确率。

报告二：

一、自查自纠工作背景

为了加强医保基金管理，确保基金安全运行，我院根据国家医疗保障局的要求，于2024年开展了医保基金自查自纠工作。本次自查自纠工作旨在查找医保基金使用、结算和管理中的问题，促进医保政策的落实。

二、自查自纠工作内容

1.医保基金使用情况

（1）住院费用情况：通过查阅住院病历、费用清单，发现以下问题：

1）部分病例存在不合理收费现象，如过度治疗、重复检查等。

2）部分病例使用医保目录外药品及诊疗项目。

（2）门诊费用情况：通过审查门诊处方、检查、治疗等费用，发现以下问题：

1）部分处方开具不合理，如药品剂量过大、重复开具等。

2）部分检查项目存在重复或过度检查。

2.医保基金结算情况

（1）住院结算情况：对住院结算数据进行核对，发现以下问题：

1）部分病例结算金额与实际发生费用不符。

2）部分病例结算周期过长，导致医保基金占用。

（2）门诊结算情况：对门诊结算数据进行审查，发现以下问题：

1）部分结算数据存在错误。

2）部分结算项目未按照医保政策执行。

3.医保政策执行情况

（1）政策宣传情况：通过调查问卷、访谈等方式，发现以下问题：

1）医务人员对医保政策的理解程度不高。

2）患者对医保政策的知晓率较低。

（2）政策执行情况：对医保政策执行情况进行检查，发现以下问题：

1）部分医务人员未严格按照医保政策执行。

2）部分医保政策未得到有效落实。

三、自查自纠问题及整改措施

1.存在问题

（1）医保基金使用管理不规范，存在不合理收费、过度治疗等问题。

（2）医保基金结算环节存在漏洞，导致基金占用。

（3）医保政策宣传力度不足，医务人员及患者对政策理解不深。

2.整改措施

（1）加强医保基金使用管理，规范收费行为，严格执行医保政策。

（2）优化医保基金结算流程，提高结算准确率，减少基金占用。

（3）加大医保政策宣传力度，提高医务人员及患者对政策的认识，确保政策落实到位。