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提高内镜的清洗消毒质量PDCA
第一页，共22页。
步骤1.分析现状，找出存在的问题
自2014年1月12日调入消化内镜中心担任护士长以来，根据《医院感染管理》及《内镜清洗消毒规范》相关要求。针对内镜清洗消毒质量问题，进行了分析整改。
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甘特图
“----”实际完成时间
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步骤2.分析产生问题的各种原因或影响因素
内镜清洗不干净，主要有这几方面因素：工作人员因素、科室管理因素、医院因素、清洗剂及清洗工具因素、其他因素
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鱼骨图
内镜数量不足
考核制度不健全
内镜转运车消毒不规范
未进行床旁清洗
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步骤3.找出主要的影响因素
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整改前原因分析柏拉图
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步骤4.现状分析
2015年2---5月清洗不合格器械50例，共清洗内镜约880件，占6%，合格率94%。
通过整改内镜清洗合格率提升50%，不合格率降至3%，合格率97%。
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步骤5.设定目标
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清洗消毒不规范
清洗剂的影响
器械结构复杂
消毒时间不足
冰山图
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步骤6.实施行动计划
1.向医院申请购置内镜，使内镜数量能满足内镜检查患者的需要。
2.完善各项规章制度，加强内镜清洗消毒知识的培训及考核，并成立监督小组。
3.强调床旁清洗的重要性，从源头做起，环环紧扣，落实内镜清洗消毒的每个环节。
4.严格按照内镜清洗消毒流程及清洗消毒时间的原则。
5.制做正规内镜清洗消毒图谱及重点关注点，对清洗人员进行培训。
6.给内镜编号并实行清洗消毒责任包干到人，使工作质量可追踪，从而加强了工作责任心，确保内镜清洗消毒的质量。
7.更换美国鲁沃夫高效多酶液，提升清洗效果。
8.配置足够的内镜管道清洗刷，并定期及时更换清洗刷，保证清洗工具的
质量。
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行动方案表
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整改措施
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整改后原因分析柏图
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步骤7.评估结果
2015年，经过一系列改善措施之后，内镜的清洗质量较前明显提高
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2015年6---9月清洗不合格器械13例，共清洗内镜约900件，占1.5%，合格率98.5%
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目标监测
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步骤8.将有效措施标准化并推广实施
从2015年6月开始整改后，明显发现6-9月内镜的清洗消毒质量有很大程度的提高，并且起到持续改善的作用。将“提高内镜清洗消毒质量”这一措施纳入科室的相关责任制度
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谢谢大家！
ThankYou！
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