围术期患者低体温管理PPT课件.pptxVIP

围术期患者低体温防治专家共

识(2023版)

XX;

·保持体温恒定是保证机体新陈代谢和正常生命活动的必要条件，而体温异常可引起机体代谢功能紊乱甚至危及生命。

·围手术期低体温是指由于围手术期非医疗目的导致患者核心体温低于36摄氏度的一种临床现象，发生率为7%-90%,可导致诸多不良结局。;;

传导

手术患者

丧失热量

四种方式

辐射;;

影响体温因素

2、手术因素

术前禁食，使机体产热减少；慢性消耗性患者的体温调控能力不足，机体代谢率下降

如在进行术野皮肤消毒时，消毒剂在体表挥发带走机体大量热量，可导致体温下降；

手术时长、开放的手术创面及暴露的脏器散热；;

影响体温因素

3.麻醉(麻醉药物)因素

麻醉期间，麻醉药物抑制中枢性体温调节反应，降低体温调节反应的阈值，麻醉药的扩血管作用及肌松剂对寒战反应的抑制，都可引起患者体温的降低;

影响体温因素

4.环境因素

手术室的室温低于21℃时，并往往更容易出现低体温。

越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下，室温控制在21~25℃,湿度在40~60%。层流手术室的常规温度和室内空气快速对流这两个因素，会增加病人机体的散热更容易导致病人体温下降。

鑫吉

cOUNTER

S:

开地

AIRCONDITIONINGsYSTEM;

年龄60岁的患者低体温发生率更高，体温恢复时间也更长；要幼儿，尤其是早产和低体重患儿更易发生低体温

BMI越大，热量散失越快；但肥胖患者由于脂肪保护作用，体表散热减少，核心体温与体表温度差值减少，低体温发生率更低ASA分级Ⅱ级以上患者较1级低体温发生率增加，且ASA分级越高，低体温发生风险越高

基础体温是独立高风险因素，术前体温偏低患者低体温发生风险极高

合并代谢性疾病可影响体温，如糖尿病合并神经病变患者低体温发生风险增加

手术分级越高，患者低体温发生率越高

开放手术比腔镜手术更易发生低体温

手术时间超过2h,低体温发生率明显增高，全麻患者尤甚

使用超过1000ml未加温冲洗液患者低体温发生率增高

全麻较椎管内或区域麻醉低体温发生率高；??合麻醉，如全麻合并椎管内或区域麻醉较单纯全麻低体温发生率高麻醉时间超过2h患者低体温发生率增高

吸入性麻醉药、静脉麻醉药及麻醉性镇痛药均可显著影响体温调节中枢，导致低体温发生

静脉输注1000ml室温品体液或1个单位0.5℃库存血，可使体温下降0.25-0.5℃;输人未加温液体超过1000ml低体温发生风险增高

增加环境温度对患者低体温的发生是保护因素，通常低于23℃患者低体温发生风险增高;

增加手术切口感染的风险

降低机体免疫力，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加感染风险

凝血功能下降

使机体循环血流减慢，血小

板数量减少和功能减弱，抑

制凝血功能，增加手术出血

量;

围术期体温监测;

围术期体温监测

●黄金标准肺动脉导管探头(PAC);

项目;

围术期低体温防治措施 ;

围术期低体温防治措施

·围术期低体温防治的具体措施主要包括：(1)物理保温措施，主要分

为被动保温、主动保温和增加环境温度；(2)药物干预措施。;

是目前临床广泛使用的主动加温方法之一，适用

于成人及新生儿、婴幼儿、肥胖患者等特殊人群的保温。加热后通过空气对流或接触传导使机体加温，减少热量丢失，从而维持患者核心体温处于正常范围。

·超过1000mL的液体以及冷藏血制品建议采用静

脉输液加温设备加温至37℃以上再输注，但血制品加温不应超过43℃,且不宜采用水浴和微波加温方法。;

包含传导型电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统。

一项前瞻性临床试验证实，与被动保温相比,碳纤维电阻加温系统更能有效预防围术期低体温的发生。

包括温热腔镜冲洗液或CO2气腹气体加温等

均可有效减少术中热量丢失。;

药物干预措施：药物干预的目的主要是减少热量再分布(如去氧肾上腺素)和增加

代谢产热(如果糖、氨基酸)。;

低体温防治临床路径

依据围术期患者低体温评估和防治具体操作流程，在术前、术中和术后3个阶段采

取积极的体温保护措施，可降低患者低体温及后续并发症的发生率。

术前术中术后;

各环节促进热量滞留，持续被动保温贯穿围术期，包括人工鼻、

棉毯、手术单、反光毯和隔热毯等隔热措施

充气加温、静脉输液加温设备、传导加热系统

暖风机、温热腔镜冲洗液或使气腹CO,气体加温

手术室温度不低于21℃

等待区、复苏室、病房温度不低于23℃

减少热量再分布(如去氧肾上腺素)

增加代谢产热(如果糖、氦基酸);

特殊患者围术