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烧伤科慢性烧伤康复指南

一、概述

烧伤科慢性烧伤康复是一个复杂而系统的过程，旨在帮助患者最大限度地恢复功能、减轻疼痛、提高生活质量。慢性烧伤通常指烧伤后持续不愈合超过3个月的创面，可能伴随感染、瘢痕增生、关节挛缩等并发症。本指南旨在为烧伤科慢性烧伤患者的康复提供规范化、系统化的指导。

二、康复目标

慢性烧伤康复的主要目标包括：

（一）促进创面愈合

（二）预防和治疗瘢痕增生

（三）改善关节活动度和功能

（四）减轻疼痛和不适

（五）提升患者的心理适应能力

（六）指导患者进行日常生活和职业康复

三、康复流程

（一）创面处理

1.创面清洁

-使用生理盐水或无菌水进行冲洗

-清除坏死组织和分泌物

-定期更换敷料

2.创面敷料选择

-根据创面类型选择合适的敷料（如半透膜、泡沫敷料、生物敷料等）

-保持创面湿润环境，促进上皮生长

3.感染防控

-定期进行细菌培养和药敏试验

-使用抗生素预防或治疗感染

（二）瘢痕防治

1.压力疗法

-使用弹力绷带或压力衣进行持续加压

-每日保持15-20小时压力，夜间可放松

2.硅胶敷料应用

-在瘢痕区域使用硅胶贴或硅胶凝胶

-每日佩戴8-12小时，持续数月

3.物理治疗

-定期进行按摩和牵伸，软化瘢痕

-避免过度牵拉，防止创面撕裂

（三）关节功能恢复

1.被动活动

-每日进行3-5次关节被动活动，范围从轻微到最大

-避免暴力操作，防止关节损伤

2.主动辅助活动

-患者尝试主动活动，辅以治疗师指导

-逐步增加活动强度和范围

3.功能性训练

-结合日常生活动作（如穿衣、吃饭）进行训练

-使用辅助工具（如加长手柄）提高自理能力

（四）疼痛管理

1.药物治疗

-使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛

-必要时使用弱阿片类药物，但需监测依赖风险

2.物理干预

-冷敷或热敷减轻局部不适

-神经阻滞或局部麻醉用于严重疼痛

3.心理支持

-提供疼痛管理教育，提高患者应对能力

-鼓励使用放松技巧（如深呼吸、冥想）

（五）日常生活指导

1.皮肤护理

-使用温和保湿剂保持皮肤水分

-避免使用刺激性化妆品或护肤品

2.穿衣建议

-选择宽松、透气、无弹性边界的衣物

-使用魔术贴或松紧带辅助穿脱

3.职业康复

-评估患者工作能力，提供适应性训练

-必要时调整工作环境或岗位

四、注意事项

1.定期随访

-每周进行康复评估，调整治疗方案

-持续监测创面愈合和瘢痕变化

2.患者教育

-讲解康复知识，提高治疗依从性

-提供紧急情况处理指南（如感染迹象）

3.多学科协作

-建立康复团队（包括医生、治疗师、护士等）

-制定个性化康复计划

五、结语

慢性烧伤康复是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学规范的治疗和持续的自我管理，患者可以有效改善预后，重返正常生活。

三、康复流程

（一）创面处理

1.创面清洁

清洁方法与频率：

(1)对于浅表、清洁度尚可的创面，使用无菌生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或无菌清水进行冲洗。冲洗时，将冲洗液从创面中心向外周轻轻浇淋，避免将周围健康皮肤浸泡。每次清洁时间建议控制在5-10分钟。

(2)对于较深、污染较重或合并感染的创面，可能需要使用含有抗菌成分的清洁液（如稀释的聚维酮碘溶液或洗必泰溶液），但需注意浓度和停留时间，避免刺激健康皮肤或影响后续治疗（如植皮）。遵医嘱确定清洁液的种类和浓度。

(3)清洁频率根据创面渗出情况和医生建议确定，通常每日清洁1-2次，或当创面分泌物过多、敷料被污染时及时清洁。

组织去除：

(1)使用无菌纱布或棉签轻轻擦拭去除创面上的坏死组织（焦痂、腐肉）、脓液和分泌物。去除时动作需轻柔，避免损伤下方新鲜组织。

(2)对于难以去除的厚层坏死组织，可能需要在医生指导下采用锐器清创或外科手术清创。

敷料更换：

(1)清洁后，根据创面类型和医生建议选择合适的敷料。常用类型包括：

半透膜敷料：适用于浅表、低渗出创面，能保护创面、促进上皮生长，并允许观察创面情况。

泡沫敷料：适用于肉芽组织为主、渗出量中等的创面，具有良好的吸收能力和支撑作用。

敷料：适用于渗出量大的创面，能快速吸收渗液并保持创面湿润。

网孔敷料：适用于需要频繁更换敷料或活动多的患者，能减少对创面的扰动。

(2)更换敷料时，遵循无菌操作原则，保持手部清洁并使用无菌手套。轻轻揭除旧敷料，避免牵拉创面边缘。

(3)更换敷料后，观察创面愈合情况，并记录渗出量、颜色、气味等变化。