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现代化三级甲等医院

护理不良事件、事故报告制度

一、总则

第一条为规范护理不良事件与事故的报告、调查、分析及改进流程，有效防范护理风险，减少不良事件对患者的伤害，保障患者护理安全，结合本院护理工作特点（多科室协作、危重患者集中、操作流程复杂）及三级甲等医院评审标准，依据《医疗机构患者安全管理规范》《护理核心制度要点》《医疗质量安全核心制度要点》，制定本制度。

第二条本制度所称“护理不良事件”，指在护理活动中，因护理行为或管理疏漏导致的非预期事件，包括但不限于：①护理差错（如给药错误、标本采集错误、管道脱落）；②护理事故（如因护理不当导致患者死亡、残疾、组织器官损伤）；③潜在风险事件（如差点发生给药错误，及时发现未造成伤害）。覆盖全院各临床科室（内科、外科、ICU、急诊科、儿科、妇产科等），所有护理人员均需严格遵守。

第三条护理不良事件报告遵循“主动报告、实事求是、及时处置、持续改进”原则，构建“当事人上报-科室调查-护理部审核-全院改进”的闭环管理体系，鼓励主动报告，禁止瞒报、漏报、迟报，对主动报告者实行“非惩罚性”管理（除故意违规外）。

二、事件分级与预防机制（对应原1、2条）

（一）护理不良事件分级标准

事件级别

定义与判定标准

举例

报告时限要求

Ⅰ级（极严重）

导致患者死亡、永久残疾、严重功能障碍，或引发重大医疗纠纷、媒体曝光，造成恶劣社会影响

①因护理失误导致患者药物过敏死亡；②输液错误导致患者器官衰竭；③压疮未及时处理发展为Ⅳ度并引发败血症

当事人立即报告（≤10分钟），护士长1小时内上报护理部，护理部2小时内上报主管院领导

Ⅱ级（严重）

导致患者暂时残疾、功能障碍，需延长住院时间，或引发一般医疗纠纷

①给药剂量错误导致患者恶心呕吐、需对症治疗；②导尿操作不当导致患者尿道损伤；③手术器械清点遗漏需二次手术

当事人立即报告（≤30分钟），护士长24小时内上报护理部并提交书面报告

Ⅲ级（一般）

未造成患者残疾或功能障碍，但存在潜在风险，或导致患者轻微不适（如疼痛、焦虑）

①标本采集错误需重新采集；②输液外渗导致局部红肿；③未按时给患者服药但及时发现补服

当事人2小时内报告护士长，护士长3日内上报护理部，每月汇总分析

Ⅳ级（潜在风险）

未造成患者任何伤害，仅发现护理流程或管理中的隐患，及时纠正未引发不良后果

①发现输液标签与患者信息不符，未执行；②抢救设备故障及时更换未影响抢救；③新护士操作不规范被及时制止

当事人当日报告护士长，护士长每周汇总后在科内通报，纳入持续改进计划

（二）预防机制

1.预案制定与培训

各护理单元需结合专科特点，制定《护理不良事件防范预案》，覆盖本科室高发风险事件（如内科制定“药物过敏应急预案”、外科制定“术后出血防范预案”、儿科制定“婴幼儿坠床应急预案”），预案需明确“预防措施、处置流程、责任人”，每年修订1次；

护理部每年组织2次全院护理不良事件防范培训，内容包括“典型案例分析（如给药错误原因剖析）、风险识别技巧、应急处置流程”，新入职护士岗前培训需包含8学时风险防范内容，考核合格方可独立上岗；

各科室每月开展1次“风险隐患排查”，重点检查“制度执行（如查对制度）、操作规范（如无菌操作）、环境安全（如床栏牢固性）”，发现隐患（如地面湿滑、设备老化）立即整改，记录于《科室风险排查日志》。

2.流程优化与监控

针对高发不良事件（如给药错误、管道脱落），优化护理流程：①推行“双人核对+扫码确认”给药模式（使用PDA扫描患者腕带与药品条码）；②对高危管道（如气管插管、CVC）采用“双重固定+床头标识”管理，每2小时巡查1次；

护理部通过“护理质量管理系统”实时监控不良事件数据，每月分析高发科室、高发类型（如“内科Ⅲ级事件以标本错误为主”“ICUⅡ级事件以管道脱落为主”），针对性开展专项整改（如加强内科标本采集培训、优化ICU管道固定方法）。

三、报告流程与要求

（一）分级报告流程

1.Ⅰ、Ⅱ级事件报告

即时处置与上报：①当事人发现事件后，首先立即采取补救措施（如停药、急救、联系医生），同时向值班医师、护士长报告，说明“事件级别、患者状况、已采取的措施”；②护士长接到报告后，立即到现场核查情况，组织抢救或安抚患者及家属，避免事态扩大，Ⅰ级事件需立即启动“重大医疗纠纷应急预案”，联系医务科、保卫科介入；③护士长按要求时限上报护理部，提交《护理不良事件初始报告表》（含事件时间、地点、经过、患者情况），Ⅰ级事件需附现场照片、药品/器械