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胸腔穿刺操作评分表

|项目|总分|评分细则|得分|

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|操作前准备|20分|||

||5分|着装规范，洗手，戴口罩、帽子。不符合要求每项扣1分，扣完为止。||

||5分|物品准备齐全：胸腔穿刺包（内有穿刺针、注射器、血管钳、洞巾等）、无菌手套、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品（碘伏、酒精棉球、纱布）、胶布、标本容器、量杯、血压计、听诊器、椅子、靠背架或床旁桌等。少一件扣1分，扣完为止。||

||5分|核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、床号、诊断等。未核对不得分，核对信息有误扣3分。||

||5分|向患者及家属解释胸腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者及家属的同意并签署知情同意书。未解释不得分，解释不详细扣2分，未签署知情同意书扣3分。||

|操作过程|60分|||

||5分|协助患者取正确体位：一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。体位不正确不得分。||

||5分|确定穿刺点：根据胸部叩诊实音最明显部位或结合胸部影像学检查结果确定穿刺点，一般常选肩胛线或腋后线第7-9肋间，也可选腋中线第6-7肋间。穿刺点选择错误不得分。||

||10分|常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，直径约15cm，消毒2-3遍，消毒顺序正确。消毒范围不符合要求扣3分，消毒顺序错误扣5分，消毒不规范每次扣2分。||

||5分|戴无菌手套：打开手套包，取出手套，正确戴手套，未戴无菌手套不得分，戴手套过程中污染扣3分。||

||5分|铺无菌洞巾：将无菌洞巾中心对准穿刺点，充分暴露穿刺部位。洞巾铺放不规范扣3分。||

||10分|局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉，回抽无血后注射药物。麻醉方法错误不得分，未回抽扣5分，注射过程中出现疼痛等不适未处理扣3分。||

||10分|穿刺操作：用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔，接上注射器，松开橡皮管，抽取胸腔积液。穿刺方向错误不得分，未夹闭橡皮管扣5分，穿刺过程中出现胸膜反应等并发症未及时处理扣8分。||

||5分|抽液：根据病情和患者耐受情况抽取适量胸腔积液，一般首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。抽液量过多或过少扣3分，未记录抽液量扣2分。||

||5分|抽液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。穿刺针拔出方法错误扣3分，压迫时间不足扣2分，纱布固定不牢固扣1分。||

|操作后处理|15分|||

||5分|协助患者取舒适体位，嘱患者卧床休息，告知患者注意事项，如避免剧烈咳嗽、穿刺部位保持清洁干燥等。未协助患者调整体位扣2分，未告知注意事项扣3分。||

||5分|整理用物，将胸腔积液标本及时送检，妥善处理医疗废物。用物整理不整齐扣2分，标本未及时送检扣3分，医疗废物处理不当扣3分。||

||5分|密切观察患者生命体征、穿刺部位有无渗血渗液等情况，做好记录。未观察患者情况扣3分，未做好记录扣2分。||

|整体评价|5分|||

||2分|操作熟练、规范，动作轻柔，无粗暴操作。操作不熟练扣1分，动作粗暴扣2分。||

||2分|在规定时间内完成操作，一般不超过30分钟。超时扣2分。||

||1分|与患者沟通良好，关心患者感受。沟通不畅扣1分。||

详细说明

操作前准备

1.着装规范：医护人员着装应符合医院感染控制要求，干净整洁的工作服、规范佩戴口罩和帽子，洗手是防止交叉感染的重要措施。如果着装不规范，如工作服有污渍、口罩佩戴不正确等，会增加患者感染的风险，所以每项不符合要求扣1分。

2.物品准备：胸腔穿刺所需物品繁多且缺一不可。胸腔穿刺包内的穿刺针、注射器等是穿刺操作的关键工具；无菌手套可防止穿刺过程中的感染；局部麻醉药能减轻患者穿刺时的疼痛；消毒用品用于穿刺部位的消毒；标本容器用于收集胸腔积液标本进行检验；量杯用于测量抽液量；血压计和听诊器可在操作前后监测患者生命体征；椅子、靠背架或床旁桌为患者提供舒适的体位支撑。少一件物品都会影响操作的顺利进行，所以少一件扣1分。

3.核对患者信息：准确核对患者信息是确保医疗安全的重要环节。如果信息核对错误，可能导致穿刺对象错误或误诊误治等严重后果，所以未核对不得分，核对信息有误扣3分。

4.解释与知情同意：向患者及家属详细解释胸腔穿刺的相关信息，能让他们了解操作的必要性和风险，消除顾虑，取得配合。签署知情同意书是保障患者知情权和医疗合法性的重要程序。