口腔粘膜病的诊断与治疗.pptVIP

二、流行病学研究口腔白斑OralLeukoplakia,OLK口腔红斑OralErythroplakia,OEK口腔黑斑Melanoplakia中老年人常见。无性别差异。患病率普查人群0.08%~0.13%，美国吸烟人群1.7%。舌腹多见，部分为原位癌。目前缺乏统计。中老年人常见。男性多见，吸烟人群多见。患病率我国为3.13%，欧美地区1.0%~3.6%，全球范围内约0.2%~5.0%，有地区及种族差异。口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。颊部和舌腹最为常见。第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、流行病学研究分子流行病学研究显示：口腔白斑OralLeukoplakia,OLK癌基因和抑癌基因：包括Ha-ras、c-myc、bcl-2、C-erbB-1、nm23、Rb等。基因表达产物和细胞因子：p53,p16,p21,K10,K13等、基底膜蛋白(LN、FN等)以及表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体fLK-1、转化生长因子β1(TGF-β1)等多种。染色体的倍性（ploidy）：二倍体（diploid），四倍体(tetraploid)和非整倍体(aneuploid)，具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍体和四倍体的患者。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日与口腔癌有关的已知功能基因第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日与口腔癌有关的未知功能基因第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日口腔白斑病例的年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日1年癌变率2年癌变率5年癌变率无异常增生1.15%±1.14%2.51%±1.76%2.51%±1.76%轻度异常增生0.00%4.71%±2.88%4.71%±2.88%中度异常增生0.00%0.00%18.18%±9.50%口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日口腔白斑癌变相关因素的Cox回归方程X2:年龄X6f：部位第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日口腔红斑OralErythroplakia,OEK口腔黑斑Melanoplakia二、流行病学研究癌基因和抑癌基因：野生型p53抑癌基因突变。微卫星不稳定/杂合性缺失(LOH)：3p14、9p21、Rb、DCC等。染色体的倍性：与口腔白斑相同表现。有待进一步研究。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日三、癌变率及其影响因素口腔白斑OralLeukoplakia,OLK上海第九人民医院口腔粘膜病专科，1978~2004，576例癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异，从0.11%~31.4%不等。随访时间越长，癌变率越高。60岁以下女性癌变率高于男性，而60岁以上男性较高。舌腹和颊部是癌变的高发部位，我国人群口底白斑的癌变率较低。吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待进一步研究。随访1年癌变率0.40%±0.40%；2年癌变率2.84%±1.15%；5年癌变率11.28%±2.70%。首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异，但随访2~5年期间，中度异常增生的癌变率2倍于轻度。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日口腔红斑OralErythroplakia,OEK三、癌变率及其影响因素癌变率14.3%~50.0%。41~50岁最为高发。舌缘最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部次之。组织病理学检查几乎全部有异常增生表现，重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例有报道可高达91%。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日Shafer和Waldron曾对58例均质性红斑（65个部位）检查后发现，浸润癌33例（51%），原位癌及重度上皮异常增生26例（40%），轻、中度上皮异常增生6例（9%）。郑麟蕃曾分析35例，浸润癌20例（57%），原位癌和重度上皮异常增生3例（9%），轻、中度上皮异常增生11例（31%）。第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日口腔黑斑Melanoplakia三、癌变率及其影响因素唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位的潜在恶性尚在探讨中。有学者认为5年