高血压患者的评估.pptVIP

第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日如何评估高血压患者确定高血压的存在和水平鉴别高血压的继发原因评定终末脏器的损害程度评估起协同作用的并发症和危险因素高血压患者降压治疗目标第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日确定高血压的存在和水平高血压的传统定义为收缩压＞139mmHg和（或）舒张压＞89mmHg。近年来，推荐定义正常血压为白天平均收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；大于上述水平为临界或确诊高血压。＞血压分类收缩压舒张压正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日鉴别继发原因（肾实质性疾病）肾实质性疾病占所有高血压病因的5﹪既是高血压的病因又是高血压所致的结果第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日鉴别继发原因（血管性原因）肾动脉狭窄肾动脉的纤维肌性发育不良（年轻女性多见）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（老年人多见）既是原因又是结果主动脉缩窄（多为先天性）早发高血压、下肢跛行和肠系膜缺血是其重要线索第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日鉴别继发原因（内分泌原因）库欣综合征糖皮质激素增多（满月脸、痤疮、紫纹、水牛背等）原发性醛固酮增多症（腺瘤、癌、双侧增生）有低钾血症、药物治疗抵抗或年轻时发病的高血压患者应接受筛查嗜铬细胞瘤阵发性头痛、出汗、心悸、紧张等（通常不会同时出现）第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日鉴别继发原因(其他）睡眠呼吸暂停减重、戒酒、避免使用镇静剂和避免卧位妊娠高血压药物诱发的高血压甘草、口服避孕药、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢菌素第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日评定终末脏器的损害程度

心脏本身（舒张功能障碍、左心室肥厚、心内膜瘢痕形成、充血性心力衰竭和冠状动脉供血不足）大、中动脉（加速的动脉硬化、伴或不伴剥离的动脉瘤形成）脑和颅内循环（局部缺血、出血性和血栓梗死性）肾循环（肾小球硬化、伴或不伴有肾衰竭）第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日评估起协同作用的危险因素血糖（空腹血糖和和或糖化血红蛋白）血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）肥胖第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日高血压降压治疗目标根据指南精神，中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下，老年高血压患者的收缩压应降至150mmHg以下。第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日高血压降压治疗目标???（一）糖尿病的患者血压应控制更低，血压控制目标为收缩压130mmHg、舒张压80mmHg；收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者应开始调整生活方式，3个月后若仍未达标，应开始进行药物治疗。

???第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日高血压降压治疗目标（二）冠心病患者降压时应考虑冠状动脉的灌注，在140/90mmHg以下继续降低血压仍有明显的获益空间。但是血压不应低于115-120/70-75mmHg，冠脉血流灌注主要完成于心脏舒张期，因而，适当的舒张压决定有效的心肌供血。

???第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日