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法律援助申请人经济状况说明表(样表).doc

法律援助申请人经济状况说明表(样表).doc

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    法律援助文书格式四

    法律援助申请人经济状况说明表（样表）

    申请人及共同生活的家庭成员月收入状况

    姓名

    关系

    工作单位及职务

    工资性收入（元）

    生产经营性

    收入（元）

    其他收入（元）

    赖××

    本人

    ××

    1700

    0

    0

    赵××

    配偶

    0

    0

    800

    赖×刚

    长子

    0

    0

    0

    赖×华

    父亲

    0

    0

    0

    总计

    2500

    家庭人均收入（元）

    625

    资产

    状况

    房产：t无□有套，平方米

    汽车（经营性运输工具除外)：t无□有

    现金、存款、有价证券等资产：××元

    重大

    支出

    车祸受伤支付医疗费5

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