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二尖瓣位人工瓣膜-患者不匹配现象的单中心回顾性研究：病因、影响与防治策略

一、引言

1.1研究背景与意义

二尖瓣疾病，如二尖瓣狭窄和（或）关闭不全，是临床上常见的严重威胁人类健康的心脏疾病。二尖瓣置换术（MitralValveReplacement,MVR）作为治疗二尖瓣疾病的重要手段，显著改善了患者的生活质量并延长了其寿命。然而，随着对人工心脏瓣膜研究的不断深入，人工瓣膜-患者不匹配（Prosthesis-PatientMismatch,PPM）现象逐渐受到关注。

PPM是指人工心脏瓣膜的有效瓣口面积小于相同瓣环径的正常人体心脏瓣膜的面积，植入后人工心脏瓣膜无法满足患者生理需求，从而产生一系列不良后果的现象。正常成人二尖瓣口面积约为4-6cm2，而无论是机械瓣还是生物瓣，植入后都难以达到这一指标，这就意味着相对人体自身瓣膜，所有植入的人工瓣膜都存在不同程度的狭窄，当这种狭窄达到一定程度时，就会出现PPM。

1981年，Rahimtoola和Murphy首次以病例报道的形式指出MVR后患者可能残留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭，这一现象引起了学界对二尖瓣位PPM的关注。此后，多项研究表明二尖瓣置换术后PPM现象较为常见，且发生率较高。PPM的存在可导致患者出现一系列不良影响，如持续肺动脉高压、三尖瓣返流、反复右心功能不全等，这些问题严重影响患者的生存质量及预后。此外，PPM还可能对患者的远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影响。

目前，关于PPM的研究中，主动脉瓣置换（AVR）后PPM的研究相对较多，而二尖瓣位PPM的研究起步较晚且相对较少。但鉴于二尖瓣疾病的高发病率以及二尖瓣置换术的广泛应用，深入研究二尖瓣位PPM现象具有重要的临床意义。通过对二尖瓣位PPM现象的发生率、危险因素等进行分析，有助于临床医生在手术中更合理地选择人工瓣膜，从而减少PPM的发生，改善患者的预后，提高手术效果，为患者的健康提供更有力的保障。

1.2研究目的与方法

本研究旨在通过单中心回顾性研究，分析二尖瓣位人工瓣膜-患者不匹配现象的发生率、危险因素，以及该现象对患者短期预后的影响，为临床中预防和处理二尖瓣位PPM提供参考依据。

本研究采用单中心回顾性研究方法，收集[具体医院名称]在[具体时间段]内接受二尖瓣置换术患者的临床资料。研究数据来源为医院电子病历系统及患者的随访资料，包括患者的一般信息（如年龄、性别、体表面积等）、术前检查结果（如心脏超声检查数据、心功能分级等）、手术相关信息（如人工瓣膜的种类、型号、手术方式等）以及术后随访结果（如术后并发症发生情况、死亡率、心功能恢复情况等）。通过对这些数据的收集与整理，运用统计学方法进行分析，以明确二尖瓣位PPM现象的相关因素及对患者预后的影响。

二、相关理论基础

2.1二尖瓣位人工瓣膜置换术概述

二尖瓣位人工瓣膜置换术是一种治疗二尖瓣严重病变的重要外科手术方法，旨在通过使用人工瓣膜替换病变的二尖瓣，恢复心脏的正常血流动力学功能。二尖瓣是连接左心房和左心室的重要结构，如同一个单向阀门，在心脏的血液循环中起着关键作用，确保血液从左心房单向流入左心室，防止血液逆流。当二尖瓣因各种病因，如风湿性心脏病、先天性心脏病、退行性病变等导致严重的狭窄、关闭不全或其他功能障碍时，会严重影响心脏的泵血功能，进而引发一系列临床症状，如呼吸困难、乏力、心悸、水肿等，严重威胁患者的生命健康和生活质量。

二尖瓣位人工瓣膜置换术的手术方式主要包括传统的开胸手术和近年来逐渐发展的微创手术。传统开胸手术通常在全身麻醉下进行，医生在患者胸部正中切开胸骨，充分暴露心脏，建立体外循环，使心脏在相对静止和无血的环境下进行手术操作。在心脏停跳后，切除病变的二尖瓣，然后将人工瓣膜精确地缝合固定在二尖瓣瓣环上。这种手术方式视野清晰，操作空间大，医生能够较为准确地进行瓣膜置换，但手术创伤较大，术后恢复时间相对较长，患者可能面临较高的感染、出血等并发症风险。

微创手术则是随着医学技术的不断进步而兴起的，旨在减少手术创伤，加快患者术后恢复。微创手术主要包括小切口手术和经导管介入手术。小切口手术通过在胸部较小的切口（如右侧腋下、胸骨旁等）进入胸腔，避免了传统的胸骨正中切开，减少了对胸廓完整性的破坏。手术过程中同样需要建立体外循环，然后进行瓣膜置换操作。这种手术方式术后疼痛较轻，伤口美观，住院时间相对较短，但对手术医生的技术要求较高，手术视野相对有限。经导管介入手术是一种更为前沿的微创技术，它通过外周血管（如股静脉等）将输送系统送入心脏，在不开胸的情况下将人工瓣膜输送至二尖瓣位置并释放，完成瓣膜置换。该技术避免