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不同左室射血分数心力衰竭患者临床特征与预后的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

心力衰竭（heartfailure，HF）是一种严重的心血管综合征，主要由心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损，进而引发一系列临床症状。随着人口老龄化加剧以及心血管疾病发病率的上升，心力衰竭的患病率呈逐渐增加的趋势，已成为全球公共卫生领域面临的严峻挑战之一。据统计，在我国≥25岁人群中，心衰患病率达1.1%，患者人数约为1210万，且每年新发心衰患者多达297万。心衰不仅严重影响患者的生活质量，还具有较高的死亡率和再住院率，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）是评估心力衰竭严重程度和预测预后的关键指标之一，它反映了心脏每次收缩时左心室射出的血液量占左心室舒张末期容积的百分比。正常情况下，LVEF应在50%以上，当LVEF低于正常范围时，通常被认为是心功能减退的表现。临床上，根据LVEF值的不同，心力衰竭可分为射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数中间范围的心力衰竭（heartfailurewithmid-rangeejectionfraction，HFmrEF，40%≤LVEF≤49%）和射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF，LVEF≥50%）。

大量临床研究表明，LVEF较低的HF患者预后较差。然而，不同LVEF水平的HF患者在临床特征、治疗反应和预后等方面存在显著差异，目前对于这些差异的全面研究和分析仍相对不足。深入了解不同LVEF水平下HF患者的临床特征和预后，有助于临床医生更准确地评估病情、制定个性化的治疗方案，从而改善患者的治疗效果和生活质量。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过回顾性分析不同左室射血分数心力衰竭患者的临床资料，探讨不同LVEF水平下HF患者的临床特征差异，包括一般临床情况、超声心动图检查结果、主要血清学指标等；同时，比较各组患者的预后情况，如全因死亡率、因心衰再次入院率等，并分析LVEF对患者预后的影响。

本研究具有重要的临床意义。一方面，有助于临床医生更全面地了解不同LVEF水平HF患者的特点，为制定精准的治疗策略提供科学依据。例如，对于LVEF较低的HFrEF患者，可能更侧重于改善心肌收缩功能、抑制神经内分泌激活的治疗；而对于HFpEF患者，治疗重点可能在于控制血压、改善心室舒张功能等。另一方面，明确LVEF与患者预后的关系，有助于预测患者的病情进展和治疗效果，从而实现对HF患者的精细化管理，提高患者的生存率和生活质量。此外，本研究结果还可为心力衰竭的基础研究提供临床参考，推动该领域的进一步发展。

二、心力衰竭与左室射血分数概述

2.1心力衰竭的定义与分类

心力衰竭，是指各种心脏结构或功能性疾病致使心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量无法满足机体组织代谢需求，进而引发肺循环和（或）体循环淤血、器官组织血液灌注不足的一组综合征。其主要临床表现为呼吸困难、体力活动受限以及体液潴留等。心力衰竭并非单一疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，多种心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，在病情进展过程中都可能引发心力衰竭。

根据不同的分类标准，心力衰竭可被划分为多种类型。按左室射血分数进行分类，是目前临床上常用的分类方式之一，具体可分为以下三种类型：

射血分数降低的心衰（HFrEF）：此类型心力衰竭患者的左室射血分数（LVEF）低于40%，通常被认为是心脏收缩功能出现障碍，导致心脏无法有效地将血液泵出，进而引起全身血液循环障碍。这类患者往往存在心肌结构和功能的明显改变，如心肌变薄、心室腔扩大等，常见于扩张型心肌病、大面积心肌梗死等疾病。

射血分数中间范围的心衰（HFmrEF）：这类患者的LVEF处于40%-49%之间，其心脏功能状态介于射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰之间，兼具收缩功能障碍和舒张功能不全的表现。HFmrEF患者的病理生理机制较为复杂，可能涉及心肌重构、神经内分泌激活等多种因素，其临床特征和治疗策略也有别于其他两类心衰患者。

射血分数保留的心衰（HFpEF）：HFpEF患者的LVEF≥50%，传统观念认为其心脏收缩功能基本正常，主要是心室舒张功能受损，导致心室在舒张期不能充分充盈，从而引起心力衰竭症状。这类患者常见于老年人群，常合并高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病，