医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(2025).docxVIP

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(2025)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格

一、督查基本信息

1.督查日期：____年__月__日

2.督查部门：______

3.督查人员：______

4.被督查科室：______

二、督查内容与发现问题

1.医院感染管理制度与政策落实

发现问题：

a)感染管理制度不健全，部分制度未及时更新；

b)感染管理政策宣传力度不足，部分医务人员对政策理解不深；

c)感染管理责任不明确，责任追究机制不完善。

2.医务人员感染防控意识与培训

发现问题：

a)部分医务人员感染防控意识不强，对感染防控知识掌握不足；

b)感染防控培训内容单一，培训方式不够多样化；

c)培训效果评估机制不完善，培训效果难以保证。

3.医院感染监测与报告

发现问题：

a)感染监测数据不准确，部分数据存在漏报、错报现象；

b)感染报告流程不畅，报告时效性较差；

c)感染监测指标设置不合理，不能全面反映医院感染状况。

4.医院感染防控措施落实

发现问题：

a)手卫生依从性低，部分医务人员未严格执行手卫生规范；

b)一次性医疗用品使用不规范，存在交叉感染风险；

c)医疗废物处理不规范，存在环境污染风险。

5.医院感染管理组织机构与人员配备

发现问题：

a)感染管理组织机构不完善，部分科室无专门感染管理负责人；

b)感染管理人员配备不足，难以满足工作需求；

c)感染管理人员专业素质不高，难以应对复杂感染问题。

三、整改措施及建议

1.医院感染管理制度与政策落实

整改措施：完善感染管理制度，及时更新政策；加强政策宣传，提高医务人员对政策的理解；

负责部门：医务科、感染管理科

2.医务人员感染防控意识与培训

整改措施：加强感染防控培训，丰富培训内容，创新培训方式；完善培训效果评估机制；

负责部门：感染管理科、医务科

3.医院感染监测与报告

整改措施：规范感染监测数据收集、报告流程，提高报告时效性；优化感染监测指标；

负责部门：感染管理科、信息科

4.医院感染防控措施落实

整改措施：提高手卫生依从性，加强一次性医疗用品使用管理；规范医疗废物处理；

负责部门：感染管理科、护理部

5.医院感染管理组织机构与人员配备

整改措施：完善感染管理组织机构，增加感染管理人员配备；提高感染管理人员专业素质；

负责部门：医务科、感染管理科

四、整改期限

1.整改期限：____年__月__日之前完成整改。

五、整改效果评价

1.评价方式：通过现场检查、问卷调查、数据分析等方式进行评价；

2.评价部门：医务科、感染管理科。

六、整改结果反馈

1.反馈方式：书面报告、会议通报、网络平台等；

2.反馈部门：医务科、感染管理科。

七、其他事项

1.各部门要高度重视医院感染管理工作，切实履行职责，确保整改措施落实到位；

2.加强部门之间的沟通协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作；

3.定期对整改情况进行跟踪检查，确保整改效果持续改进。