休克的临床表现与判断详解.pptVIP

休克的临床体现与判断详解演示文稿;优选休克的临床体现与判断;有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。

组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的血管容积、正常的心脏泵功能。

;微循环是指血管口径不不小于200微米以内的网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：

1、全身血管内有充足血量

2、心脏每次搏出足够的血量

3、小的动脉收缩力正常;一、分类及病因;二、休克的病理、生理;三、血液动力学监测

1、中心静脉压（CVP）

中心静脉压（CVP）

是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值4~12cmH2O，是反应右心功能和血容量的常用指标。可以理解原因不明的循环衰竭是低血容量性休克还是心源性休克。

;休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理;3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参照价值。

计算公式：休克指数=;通过严密观测，能为病人提供动态病情线索

四肢湿冷是周围阻力变化的线索；

CVP是血容量的线索；

脉压变化是心输出量的线索；;三、诊断要点;（3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg，或原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%。

（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的体现。

（5）其他：严重口渴、尿量少于30ml/h、血压测不到等。

;3、仔细体检

（1）亲密观测T、P、R、BP估计严重程度。

（2）外伤史

（3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸困难考虑心源性休克。

（4）用药史喉头水肿考虑过敏性休克。;四、休克的鉴别措施：

1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀疑过敏性休克。

2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。

3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性休克。

4、有长期服激素病史，应考虑肾上腺皮质功能低下，即内分泌性休克。

5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休克。;休克的救治与护理;救护原则;一、治疗措施;7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温

8、采血标本送检，查血型及配血。

9、留置导尿管监测肾功能。

10、放置CVP导管监测CVP；心电图监测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。

;（二）补充血容量

各型休克均有绝对或相对的低血容量现象，建立良好静脉通道，迅速补足有效循环血量是治疗中的首要措施。

原则：失血补血，失水补水，丢失多少补多少。

补液种类：晶体液或电解质溶液胶体液。

;血容量已补足的根据：

1、收缩压90mmHg

脉压30mmHg

脉率100次/分

2、尿量30ml/h

3、病人由淡漠、迟钝或烦躁转为清醒安静。

4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖。;（三）血管活性药物的应用

1、血管扩张剂重要应用于休克初期微血管痉挛性收缩阶段，改善微循环，提高组织器官的血液灌注量，使血压回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、阿托品及654-2等。

注意事项：?血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用。?使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢速度开始，切忌忽快忽慢。?在用药无效的状况下，应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。;2、血管收缩剂重要用于休克时微血管扩张阶段，增长外周循环阻力，改善微循环，增长心血量，使血压升高。

注意事项：休克初期，由于血压骤降，可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维持血压，以保证心脑血液供应。

（四）改善心功能：经充足扩容、纠正酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍得不到改善时，可予以强心药（如西地兰等治疗。;（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱措施是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态。