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上消化道出血

泽普县人民医院热汗姑托合提

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学习目的

1.掌握上消化道出血的定义和临床体现。

2.描述上消化道出血的常见病因。

3.理解上消化道出血的诊断要点。

4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上

消化道出血病人。

5.描述上消化道出血病人的健康指导。

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一、定义

二、病因

三、临床体现

四、诊断根据

五、治疗原则

六、护理诊断

七、护理措施

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一定义

上消化道出血（uppergastrointestinal

hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，

包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引

起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病

变出血。

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大量出血是指在数小时内失血量超过1000

ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床重要

体现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容

量减少引起的急性周围循环衰竭。

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二病因

上消化道大量出血的病因诸多，常见于

1、消化性溃疡

2、食管胃底静脉曲张

3、急性胃粘膜损害

4、胃癌

在临床上也应考虑某些少见或罕见的病

因，以免导致漏诊与误诊。

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上消化道大量出血的常见原因

其他18.3%

胃癌十二指肠球

3.1%部溃疡33%

急性胃粘膜

损害4.5%

食管胃底静胃溃疡

脉曲张25.4%15.7%

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三临床体现

1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。

2、呕血和黑便（特性性体现）

3、失血性周围循环衰竭

4、发热

5、氮质血症

6、贫血

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四诊断根据

（一）确诊：

1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性

溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；

2、呕血和（或）黑便；

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3、失血性周围循环衰竭的临床体现；

4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；

5、Hb↓、RBC↓；

6、急诊内镜可发现出血源。

(金原则）

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（二）出血量的判断:

a、粪便隐血试验阳性者提醒每日出血量在

5～10ml以上。

b、黑便的出现一般须每日出血量在50～

70ml以上。

c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。

d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循

环衰竭。

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（三）继续或再次出血判断：

a、反复呕血、黑粪次数及量增多、

粪质稀薄

伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚

至鲜红色血

便。

b、周围循环衰竭的体现经积极补

液输血仍未

见明显改善，不•精选能ppt稳定血压和•13

脉搏，一般

状况未见好转或临时好转后恶

化；或经迅

速补液、输血后，中心静脉压

仍在下降。

c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积

继续下降，网织细胞计数持续增高；

d、补液与尿量足够的状况下，血尿素氮

持续或再次下降后增高。

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五治疗原则

1、迅速补充血容量，纠正休克；

2、积极控制出血；

3、治疗原发病。

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