一例限制性心肌病的护理查房课件.pptVIP

一列限制型心肌病的护理查房

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查房内容

疾病有关知识

病例简介

限制型心脏病的护理

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定义

本病的特性为原发性心肌及/或心内

膜纤维化，或是心肌的浸润型病变，

引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。

包括多发生在热带的心内膜纤维化及

大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，

本病在我国非常少见。

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病因

病因迄今未明。除浸润性病变外，非

浸润性的本型心肌病的发病机制研究，

集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地

区所见的某些本型患者不少与嗜酸性

细胞增多有关。初期为坏死期，心肌

内多嗜酸细胞，一般在5周以内；达

10个月时，心内膜增厚并有血栓形成，

心肌内炎变减少，即血栓形成期；2

年后来进入纤维化期，心内膜及心肌

均可纤维化。

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临床体现

1.右心室病变所致症状体征

起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血

肝肿大或由腹水致腹壁伸张而腹痛。

劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困

难，均可由放腹水而缓和，阐明呼吸

困难重要由腹水引起。心前区不适感，

出于排血量减少而感无力，劳动力下

降，半数有轻度咳嗽、咳痰。重要体

征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩

大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风

性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢

浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢

水肿较轻。用利尿剂后，下肢水肿减

轻或消失，而腹水往往持续存在，颈

静脉怒张明显。

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2.左心室病变所致症状和体征

心慌、气短。心尖部吹风样收缩

期杂音，少数心尖部有收缩期细

震颤。当肺血管阻力增长时，出

现肺动脉高压的体现。

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3.双侧心室病变所致症状和体征

体现为右心室及左心室心内膜心

肌纤维化的综合征象，但重要体

现右心室病变的体征及症状，少

数患者突出体现为心律失常，多

为房性心律失常，可导致右心房

极度扩大，甚致虚脱、死亡、也

有患者以慢性复发性大量心包积

液为重要体现，常误为单纯心包

疾病。

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检查

1.X线检查

心脏扩大，右房或左房扩大明显，伴

有心包积液时，心影明显增大，可见

心内膜钙化。

2.心电图

由于心负荷增大，可见二尖瓣型

P波，心房纤维颤动，房室传导

阻滞及束支传导阻滞。

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3.心导管检查

4.超声心动图

可见心内膜增厚，心尖部心室腔

闭塞，心肌心内膜构造超声回声

密度异常，室壁运动减弱。在原

发性患者室壁不增厚，在浸润性

病变室壁可增厚，舒张初期充盈

快，中、后期则极慢。心包膜一

般不增厚。

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治疗

1.防止劳累，防止感染

有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂，但

疗效不佳，预后不良。应用利尿药或血管扩张

药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心

功能。为防止栓塞可用抗凝药。

2.外科手术治疗

采用手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受损

者同步进行人造瓣膜置换术，可有很好效果。

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病例简介

患者男性，肖某，61岁

既往：心肌病史；否认有“肝炎，

肺结核”等传染病史，无过敏史

现病史：反复活动后气促4年，加重

伴双下肢浮肿3周，拟“限制型心肌

病”收住入院

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入院体查

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