新生儿高胆红素血症儿科护理查房课件.pptVIP

;;病例汇报

602-2床，荣耀之子，4天，主因生后第2天出现面部皮肤黄染，渐加重而波及全身，于7-26-10:20由产科转入，抱入病室。查：体温36.6℃,心率138次?分，呼吸32次?分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色，巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素255.4umol?L。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂，调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．;【病因】胆红素负荷增加，清除减少

1、新生儿溶血病:胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。

2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。

3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。

4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。

5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多症等）

6、其他母乳性黄疸、药物影响等。;;【治疗原则】

1、病因治疗找出原因，采取相应的治疗。溶血者使用丙种球蛋白阻断溶血。

2、降低血清胆红素

（1）蓝光疗法；

（2）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米

（3）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。

（4）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运；换血疗法等。

3、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物，如VK?、磺胺药、解热镇痛药等.

4、控制感染。

;蓝光治疗

蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。

【光疗原理】

蓝光波长主峰为425～475nm，与胆红素吸收波长425～460nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，从而达到退黄效果。

【光疗方法】

患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩，长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表33-50cm，箱温保持在30～32℃，使患儿体温保持在36.5～37.8℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。

;;【存在护理问题】

1、皮肤巩膜黄染与血清中胆红素浓度过高有关。

2、潜在并发症胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。

3、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。

;【护理措施】;3、监测体温和箱温变化：

光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5～37.8oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38．5℃时要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。

4、保证水分及营养供给?

光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。

5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用1000小时必须更换。

;（三）严密观察

?1．生命体征观察：面色、体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，确保体温稳定。

2．神经系统表现：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

3．了解黄疸程度：观察皮肤、巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。

（四）健康教育?①使家长了解病情，取得家长的配合；②向家长介绍蓝光照射的注意事项.③向家长讲解早开奶早喂养以刺激肠蠕动,促进胎粪排出的重要性,指导母乳喂养.④如发生胆红素脑病，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。;谢谢大家;胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其原因是：

胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，破坏亦多；

胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短；

其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素蛋白和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。

;转运胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，

早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。