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放射科CT检查造影剂不良反应处理方案

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目录

CATALOGUE

02.

不良反应分级标准

04.

急救设备与药物应用

05.

后续处理与记录

01.

03.

不良反应处理流程

06.

预防措施与质量控制

检查前准备与评估

01

检查前准备与评估

PART

患者风险因素筛查

过敏史评估

详细询问患者既往对碘造影剂、药物或食物的过敏反应史，包括皮疹、呼吸困难、休克等严重过敏症状，并记录过敏原及反应程度。

03

02

01

肾功能评估

通过血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标筛查肾功能异常患者，避免造影剂肾病风险，必要时调整检查方案或采取水化治疗。

基础疾病排查

重点关注哮喘、心力衰竭、甲状腺功能亢进等疾病患者，评估其病情稳定性及造影剂使用禁忌证，必要时联合专科医师会诊。

明确告知内容

针对孕妇、哺乳期妇女、未成年人等特殊群体，需额外告知潜在风险及替代检查方案，确保知情同意过程符合伦理要求。

特殊人群沟通

法律效力确认

签署前核对患者身份信息，确保同意书由患者本人或法定代理人签字，并留存书面或电子档案备查。

需向患者及家属详细说明造影剂可能引发的轻度（如发热、恶心）、中度（如荨麻疹、呕吐）及重度（如喉头水肿、心跳骤停）不良反应，确保其充分理解风险。

知情同意书签署要求

必备急救设备与药品核查

基础抢救设备

检查室需配备心电监护仪、除颤仪、氧气装置、负压吸引器等设备，并确保功能正常，定期维护记录完整。

应急流程演练

科室需定期组织医护人员进行造影剂不良反应模拟演练，涵盖过敏反应识别、心肺复苏、气道管理等关键环节，确保快速响应能力。

急救药品清单

包括肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、β2受体激动剂等药物，需定期检查药品有效期及库存量，避免临期或短缺情况。

02

不良反应分级标准

PART

轻度反应临床表现

皮肤症状

出现局部或全身性荨麻疹、红斑、瘙痒等皮肤过敏反应，通常不伴随其他系统症状，可通过抗组胺药物缓解。

胃肠道不适

轻度呼吸道症状

患者可能出现恶心、呕吐或轻微腹痛，可能与造影剂对胃肠黏膜的刺激有关，需密切观察症状变化。

偶发轻微鼻塞、打喷嚏或喉咙发紧，但无显著呼吸困难或血氧饱和度下降，需保持呼吸道通畅并给予对症处理。

中度反应临床表现

心血管系统异常

表现为血压轻度下降（收缩压降低10-20mmHg）或心率增快，可能伴随头晕、出汗等症状，需立即停止造影剂注射并给予补液支持。

呼吸系统症状加重

除皮肤症状外，可能合并面部或喉头水肿，需静脉注射糖皮质激素（如地塞米松）和肾上腺素（按需稀释后使用）。

出现明显喘息、支气管痉挛或中度呼吸困难，需立即吸氧并考虑使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状。

全身性过敏反应

循环衰竭

喉头水肿或气管痉挛导致窒息风险，需紧急气管插管或环甲膜穿刺以保障通气，同时联合大剂量糖皮质激素和抗组胺药物静脉输注。

严重呼吸道梗阻

多系统功能紊乱

可能出现心律失常、急性肺水肿或抽搐，需在ICU监护下进行多学科协作救治，包括抗心律失常药物、机械通气及血液净化等支持措施。

患者血压急剧下降（收缩压低于90mmHg或较基线下降30%以上），伴随四肢厥冷、意识模糊等休克体征，需立即启动休克抢救流程，包括快速补液、肾上腺素静脉推注及升压药物维持。

重度/过敏性休克表现

03

不良反应处理流程

PART

轻度反应处置措施

01.

皮肤瘙痒或红斑

立即停止造影剂注射，密切观察患者症状变化，可口服抗组胺药物如氯雷他定，并局部涂抹炉甘石洗剂缓解症状。

02.

恶心或轻度呕吐

保持患者侧卧位防止误吸，暂停检查流程，给予止吐药物如昂丹司琼静脉注射，同时监测生命体征至症状缓解。

03.

短暂性发热或寒战

为患者覆盖保暖毯，测量体温并记录，必要时给予解热镇痛药如对乙酰氨基酚，确保患者处于舒适环境直至症状消失。

中度反应处置措施

02

中度低血压（收缩压80mmHg）

快速静脉补液（生理盐水500ml），抬高下肢促进回心血量，持续监测血压变化，必要时使用血管活性药物如多巴胺。

全身性荨麻疹伴水肿

肌肉注射肾上腺素（0.3mg，大腿外侧），联合静脉输注氢化可的松和抗组胺药，建立双静脉通路以备进一步抢救。

01

支气管痉挛或呼吸困难

立即吸氧（4-6L/min），静脉注射糖皮质激素如地塞米松，若症状持续可雾化吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇，并准备气管插管设备备用。

重度反应紧急抢救流程

02

03

心跳骤停

01

过敏性休克

即刻心肺复苏（CPR），按30:2比例进行胸外按压与人工呼吸，除颤仪随时待命，静脉推注肾上腺素1mg每3-5分钟重复，并转入ICU持续监护。

喉头水肿或窒息

紧急呼叫麻醉科行气管切开或环甲膜穿刺，静脉推注肾上腺素0.1mg稀释液，同步进行高浓度氧疗，必要时使用呼吸机辅助通气。

立即启动急