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护理查房目的

了解糖尿病酮症酸中毒病因及病理生理

掌握疾病的急救及护理

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护理查房病例

患者，男，40岁

主诉：心悸呕吐半天。

现病史：半天前无明显诱因出现心悸、恶心、呕吐，纳差。急就诊于我科

既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。

一般情况：T:36.9℃P:115次/分R:28次/分BP:100/60mmHg

专科检查：神清，精神尚可，查体合作，呼吸深大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心率115次/分，律齐。腹软，无移动性浊音。

辅助检查（急查）

血生化：血糖（20.6mmol/L)PH:6.98mmoL/LBE:-26.7mmoL/LK:4.07moL/L

尿常规：尿糖:(++++)，尿酮体:(++++).血气pCO214.0mmol/L。

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是什么

糖尿病酮症酸中毒

（DKA）

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什么是

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。

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是不是

DKA病因

1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。

DKA病因病机制

1、激素异常

2、代谢紊乱

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糖尿病酮症酸中毒的常见诱因

诱因大约百分比

感染30-40

中断胰岛素治疗15-20

新发现的糖尿病20-25

心肌梗死

胰腺炎

休克和低血容量10-15

中风

其他疾病

无诱因20-25

主要原因是：

胰岛素绝对或相对缺乏

是不是DKA

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是不是DKA

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是不是DKA

诊断依据

多食

多尿

多饮

消瘦

消化道

症状

呼吸

烂苹

果味

脱水

患者情况

有

有

有

有有有

DKA临床表现

意识障碍

高血糖

酮症

电解质紊乱

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鉴别诊断

急性胃肠炎：胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泄，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。

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是!!!

糖尿病酮症酸中毒

诊断正确

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病情性质

患者急性起病

属于Ⅰ类病人

抢救室就诊

依据：患者既往无任何疾病史，此次属急性起病，且出现了酮症酸中毒典型的高血糖和酮症临床表现，且并发了高血钾及代谢性酸中毒合并呼吸碱中毒等电解质紊乱

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治疗方法

治疗原则

患者治疗方法

有效的胰岛素治疗

充分补液

纠正电解质紊乱

消除病因

小剂量胰岛素泵入降糖

抑制酮体生成

快速补液

抑酸止吐

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护理问题及措施

低效型呼吸形态：患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。观察呼吸频率和方式，监测血气

低血容量：积极纠正，开通静脉通路，保证液量，血流动力学监测，避免负荷过重

高血钾：持续心电监护，观察心律失常

遵医嘱补钾

高血糖：监测血糖Qh,据血糖水平调节胰岛素的用量；控制血糖降低速度为2~4mmol/h。避免快速纠正纠正血糖，可能导致脑水肿

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谢谢大家！

ThankYou！