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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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专业合同封面

RESUME

PERSONAL

二零二五版基层医疗机构双向转诊合作协议书模板

甲乙双方本着平等互利、共同发展的原则，就基层医疗机构双向转诊事宜达成如下协议：

一、协议双方

甲方（基层医疗机构）：_______

乙方（上级医疗机构）：_______

二、合作内容

1.双向转诊范围：甲方将符合乙方诊疗条件的患者转诊至乙方进行进一步诊断和治疗，乙方将符合甲方诊疗条件的患者转诊至甲方进行初步诊断和康复治疗。

2.转诊流程：

（1）甲方根据患者病情，评估是否需要转诊至乙方；

（2）经甲方同意后，甲方将患者转诊至乙方，并告知乙方患者的基本信息；

（3）乙方接收患者后，对患者进行进一步诊断和治疗；

（4）治疗结束后，乙方将患者转回甲方进行康复治疗。

3.转诊条件：

（1）患者病情符合乙方诊疗范围；

（2）患者同意转诊至乙方；

（3）甲方具备转诊患者的条件。

4.转诊费用：

（1）甲方转诊至乙方产生的费用，由甲方承担；

（2）乙方转诊至甲方产生的费用，由乙方承担。

三、合作期限

本协议有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

四、违约责任

1.甲方违反本协议，未按规定转诊患者，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.乙方违反本协议，未按规定接收患者，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

3.双方因不可抗力导致本协议无法履行时，可免除违约责任。

五、争议解决

双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

七、签署页

甲方（盖章）：_______

乙方（盖章）：_______

甲方代表（签字）：_______

乙方代表（签字）：_______

签订日期：____年____月____日