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玻璃体手术后合并症预防报告

一、概述

玻璃体手术是眼科常见的治疗手段，旨在解决玻璃体混浊、脱离等问题。术后合并症的发生可能影响视力恢复效果，甚至导致并发症。本报告旨在系统阐述玻璃体手术后常见合并症的预防措施，通过规范化操作和科学管理，降低术后风险，提升患者预后。

二、常见合并症及其预防措施

（一）感染预防

感染是玻璃体手术后常见的合并症之一，可能引发眼内炎等严重问题。预防措施包括：

(1)术前准备：

-严格消毒眼球及周边皮肤，减少细菌污染风险。

-对糖尿病患者或免疫功能低下患者，术前需评估并控制血糖水平。

(2)术中操作：

-使用无菌器械和眼内填充物，确保手术环境无菌。

-严格控制手术时间，避免组织暴露时间过长。

(3)术后管理：

-滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星或妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次。

-监测患者眼压和视力变化，一旦出现红肿、疼痛等症状立即复查。

（二）出血预防

术后出血可能因手术创伤或血凝功能障碍引起，常见于视网膜裂孔修补术后。预防措施包括：

(1)术前评估：

-检查患者凝血功能，对服用抗凝药物者需调整用药方案。

-控制高血压患者血压在合理范围（如收缩压140mmHg）。

(2)术中操作：

-使用精细的手术器械，减少组织损伤。

-对于复杂病例，可考虑使用眼内填充物（如硅油）辅助止血。

(3)术后观察：

-定期复查眼底，监测出血量。

-避免剧烈运动，防止因体位变化引发再出血。

（三）黄斑水肿预防

黄斑水肿是玻璃体手术后的常见并发症，可能影响中心视力恢复。预防措施包括：

(1)手术技巧优化：

-尽量减少玻璃体与黄斑的接触时间。

-对视网膜裂孔进行彻底封闭，防止液体积聚。

(2)术后药物治疗：

-使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或糖皮质激素眼药水。

-对于严重病例，可考虑玻璃体腔注射类固醇或抗VEGF药物（如雷珠单抗）。

(3)定期随访：

-术后1个月、3个月、6个月进行眼底检查，及时发现并处理水肿。

（四）眼压异常预防

术后眼压升高或降低可能影响恢复，需密切监测并干预。预防措施包括：

(1)眼压监测：

-术后每日测量眼压，记录变化趋势。

-对使用硅油填充的患者，需关注眼压波动情况。

(2)药物调整：

-眼压升高时，可使用β受体阻滞剂（如美替洛尔）或前列腺素类似物（如拉坦前列素）。

-眼压过低可能因房水引流异常引起，需评估是否需补充眼内填充物。

(3)生活方式指导：

-避免长时间低头或压迫眼球，减少眼压波动风险。

三、总结

玻璃体手术后合并症的预防需从术前、术中、术后多个环节综合管理。通过严格的无菌操作、精细的手术技巧、科学的药物治疗及定期的随访监测，可有效降低感染、出血、黄斑水肿及眼压异常等风险。临床医生应根据患者具体情况制定个性化预防方案，确保手术安全性和视力恢复效果。

二、常见合并症及其预防措施

（一）感染预防

感染是玻璃体手术后常见的合并症之一，可能引发眼内炎等严重问题。预防措施包括：

(1)术前准备：

-严格消毒眼球及周边皮肤：术前一天及手术当天，使用碘伏等消毒剂对眼球周围皮肤进行环形消毒，范围需涵盖从眉弓下方至颧骨上方，以及眼睑内外侧，确保所有潜在污染区域均被覆盖。消毒后使用无菌纱布遮盖，避免污染。

-详细病史评估与控制：对糖尿病患者，需将血糖控制在理想范围（如空腹血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.0%），并确保尿糖、尿酮体正常。对免疫功能低下患者（如长期使用免疫抑制剂者），需评估感染风险，必要时推迟手术或加强术前抗感染治疗。

-全身状态检查：包括体温、血常规等，确保患者无全身感染迹象。

(2)术中操作：

-维护无菌手术环境：手术室内空气需定期消毒，手术团队严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套，并佩戴无菌面罩和帽子。手术器械需经过高压蒸汽灭菌，并确保所有接触眼球的器械无菌。

-精细操作减少损伤：使用带吸引器的手术器械，尽量减少对眼组织的牵拉和压迫，特别是在操作接近眼球后壁时，应更加轻柔，以减少组织创伤和潜在的细菌引入风险。

-术中冲洗与保护：使用无菌生理盐水或平衡盐溶液持续冲洗眼球表面和手术区域，清除潜在污染物。对暴露的眼球后部结构，可使用无菌保护膜或湿纱布覆盖，减少与空气和器械的接触。

(3)术后管理：

-常规抗生素使用：术后立即开始滴用广谱抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液（每日4次，每次1滴）或妥布霉素地塞米松滴眼液（每日2-4次，每次1滴），持续使用至少1周或根据医嘱调整。对于高危患者，可考虑短期联合使用糖皮质激素眼药水，但需注意潜在的压力升高和感染风险。

-眼部卫生与护理指导：指导患者避免揉眼，保持眼部清洁。术后初期可使用无菌眼罩保护眼球，减少外部刺激。告知患者注意观察眼部症状，如红肿、疼痛、视力