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右肾小结石的护理查房

病情汇报

患者男性，45岁，因“右侧腰部隐痛不适1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右侧腰部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状。自服止痛药物后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

个人史：吸烟20年，约20支/日，偶尔饮酒。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆。

辅助检查：泌尿系统超声提示右肾下极可见一大小约3mm×4mm的强回声光团，后方伴声影，考虑右肾小结石。尿常规检查示：潜血（+），镜检红细胞5-8个/HP。

初步诊断：右肾小结石

护理评估

1.疼痛评估：患者自述右侧腰部隐痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为2分。疼痛呈间歇性发作，与活动及体位无明显关系。

2.心理状态评估：患者对疾病知识了解较少，担心结石会影响肾功能，存在焦虑情绪。

3.生活习惯评估：患者平时饮水较少，每日饮水量约1000ml，活动量较少，经常久坐。

4.营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，体重指数（BMI）为22.9，营养状况良好。

护理诊断

1.疼痛与结石刺激肾黏膜有关

2.焦虑与担心疾病预后有关

3.知识缺乏缺乏右肾小结石的防治知识

4.潜在并发症肾积水、感染

护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者了解右肾小结石的防治知识，掌握正确的饮食和生活方式。

4.患者未发生肾积水、感染等并发症。

护理措施

疼痛护理

1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作频率及伴随症状，及时向医生报告疼痛的变化情况。

2.指导患者采取舒适的体位，如患侧卧位，以减轻结石对肾黏膜的刺激。

3.采用非药物止痛方法，如局部热敷、按摩等，以缓解疼痛。热敷温度以40-50℃为宜，每次15-20分钟，每日2-3次；按摩时力度要适中，沿肾区周围轻轻按摩。

4.遵医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠缓释片等，并观察药物的疗效和不良反应。

心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释右肾小结石的病因、治疗方法及预后情况，消除患者的顾虑。

2.介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

健康宣教

1.饮食指导

-增加水分摄入：嘱患者每日饮水量不少于2000ml，最好能达到3000ml以上，以增加尿量，促进结石的排出。可分多次饮用，避免短时间内大量饮水。

-调整饮食结构：根据结石的成分分析结果，指导患者合理饮食。由于患者结石成分未明确，一般建议患者减少草酸含量高的食物摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、莴笋等；限制高钙食物的摄入，如牛奶、豆制品等；避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。同时，增加水果和蔬菜的摄入，保持饮食的均衡。

2.运动指导

-鼓励患者适当增加活动量，如跳绳、跑步、上下楼梯等，以促进结石的移动和排出。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。

-指导患者进行肾区叩击，方法是：患者站立位，双脚与肩同宽，双手握拳，用拳背轻轻叩击肾区，每次叩击10-15分钟，每日2-3次。

3.用药指导

-向患者解释药物的作用、用法、用量及注意事项，嘱患者按时服药，不要自行增减药量或停药。

-告知患者服用排石药物后可能会出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，如出现不适症状应及时告知医生。

病情观察

1.密切观察患者的生命体征、尿量及尿液颜色的变化，如发现患者出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时报告医生。

2.定期复查泌尿系统超声，了解结石的位置、大小及有无肾积水等情况。

潜在并发症的护理

1.肾积水

-密切观察患者腰部疼痛的变化情况，如疼痛加剧或出现腰部胀痛等症状，应警惕肾积水的发生。

-定期复查泌尿系统超声，监测肾积水的程度。

-如患者出现肾积水，应根据积水的程度采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗。

2.感染

-保持尿道口清洁，指导患者每日用温水清洗会阴部，勤换内裤。

-鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。

-密切观察患者的体温变化，如体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，并遵医嘱给予抗生素治疗。

护理效果评价

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