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烧伤科热物伤口处理规范

一、概述

烧伤科热物伤口处理是临床护理和医疗工作中的重要环节，旨在预防感染、促进愈合、减少疤痕形成。规范的伤口处理流程能够有效降低并发症风险，提升患者康复质量。本规范详细规定了热物伤口的评估、清洁、敷料选择、换药及并发症处理等关键步骤。

二、伤口评估与准备

（一）伤口评估

1.观察伤口类型：区分一度、浅二度、深二度及三度烧伤。

2.评估伤口面积：采用中国新九分法或手掌法则估算烧伤面积。

3.判断深度：浅二度可见红肿、水疱，深二度感觉迟钝，三度则呈焦痂或白坏死组织。

4.检查感染迹象：红肿扩大、脓性分泌物、发热等。

（二）术前准备

1.生命体征监测：记录心率、血压、呼吸及血氧饱和度。

2.建立静脉通路：至少1条粗针静脉通路，必要时备血。

3.药物准备：备好抗生素、止痛药、生长因子等。

三、伤口清洁与消毒

（一）清洁步骤

1.工具准备：无菌生理盐水、无菌纱布、无菌剪刀、消毒液（如碘伏或氯己定）。

2.环境要求：在无菌操作台或病房内进行，穿戴无菌手套。

3.清洁顺序：从伤口中心向外环形擦拭，避免污染。

-(1)去除坏死组织：用无菌剪刀剪除水疱皮或焦痂边缘。

-(2)清洗创面：用生理盐水冲洗，力度轻柔。

-(3)清洁周围皮肤：用消毒液擦拭1-2圈，无需过度消毒。

（二）消毒注意事项

1.避免使用酒精直接接触深二度以上伤口。

2.碘伏浓度控制在0.05%-0.1%，停留时间不超过30秒。

四、敷料选择与覆盖

（一）敷料类型

1.浅二度：透明薄膜敷料或半透膜，保持水疱完整性。

2.深二度：水胶体敷料或泡沫敷料，促进自溶性清创。

3.三度：暴露疗法或半暴露疗法，需定期换药。

（二）覆盖要求

1.敷料需平整无褶皱，边缘超出创面1-2cm。

2.使用无菌绷带固定，松紧度以能容纳1指为宜。

五、换药流程

（一）换药频率

1.浅二度：每日或隔日一次。

2.深二度及以上：根据渗出情况，一般3-5日一次。

（二）操作要点

1.步骤：清洁→消毒→干燥→敷料更换。

2.记录：记录伤口愈合情况、渗出量及敷料更换时间。

六、并发症处理

（一）感染防控

1.警惕指征：脓性分泌物、异味、发热38.5℃。

2.处置措施：加强换药，必要时使用敏感抗生素（如莫西沙星）。

（二）疼痛管理

1.非甾体止痛药（如布洛芬）首选。

2.严重疼痛可肌注曲马多，但需监测呼吸抑制风险。

七、康复指导

（一）患者教育

1.保持创面清洁干燥，避免摩擦。

2.饮食建议：高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、蔬菜）。

（二）随访要求

1.初期每日观察，稳定后可3日一次。

2.出现红肿等异常需立即复诊。

八、总结

规范的烧伤科热物伤口处理需严格遵循评估、清洁、敷料、换药及并发症管理流程。医护人员需掌握操作细节，动态调整方案，以最大化促进愈合、减少后遗症。

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一、概述

烧伤科热物伤口处理是临床护理和医疗工作中的重要环节，旨在预防感染、促进愈合、减少疤痕形成。规范的伤口处理流程能够有效降低并发症风险，提升患者康复质量。本规范详细规定了热物伤口的评估、清洁、敷料选择、换药及并发症处理等关键步骤。其核心目标是最大限度地保护剩余皮肤组织，创造适宜愈合的环境，并确保患者安全舒适。

二、伤口评估与准备

（一）伤口评估

1.伤口类型详细区分：

(1)一度烧伤（红斑性烧伤）：仅表皮层受损，表现为皮肤红肿、疼痛，无水疱，3-5日可愈合，一般不留疤痕。

(2)浅二度烧伤（水疱性烧伤）：表皮及真皮浅层受损，出现大小不一的水疱，创面红润、水肿、剧痛，水疱破裂后创面湿润。若处理得当，2-3周可愈合，可能留有轻微色素沉着。

(3)深二度烧伤（水肿性烧伤）：真皮深层受损，水疱较小或已破裂，创面基底苍白与红色相间，痛觉迟钝，去除坏死组织后可见细小血管网。愈合时间较长（3-4周），易留疤痕。

(4)三度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤全层甚至皮下组织、肌肉、骨骼受损，创面无水疱，呈蜡白、焦黄或焦黑色，失去痛觉，可伴有栓塞的树枝状血管。必须靠植皮修复，愈合时间长，疤痕明显。

2.伤口面积准确估算：

(1)中国新九分法：将人体按百分比划分为11个区域（头颈部9%、躯干18%、两上肢18%、两大腿18%、两小腿13%、两足7%），适用于较大面积烧伤。对儿童需按年龄调整（婴儿头颈9%、上肢9.5%、躯干18%、臀部9%、两大腿14%、小腿13%、两足7%）。

(2)手掌法则：患者五指并拢的掌面面积约为体表总面积1%。适用于小面积烧伤的粗略估计。

3.烧伤深度进一步判断：

(1)浅二度：用棉签轻触创面，能引发明显疼痛；水疱饱满，内含清亮液体。

(2)深二度：痛觉迟钝或消失；水疱