三焦功能与道家思想在中医中体现.pdfVIP

思考题四（2017年3月3日姜群生）

题二

“有之为利，无之为用”是的道的思想，“有”——有形的东西，它们给人类带来了便利，带

来了利益。但“无”——无形的东西、无形的部分才是最大的作用。它虽然没有形质，且有功能，

而且功能无穷。

三焦，为中医脏腑辨证理论的一个特殊名称，《内经》首先提出三焦的名称，作为六腑之一，

《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《难经·三十一难》云：“三焦者，水

谷之道。”由此可见三焦应为宣通水谷精微和水液代谢的管道。而《类经》认为三焦是“脏腑之

外，躯体之内包罗诸脏，一腔之大腑也”。所以说三焦是管状结构组成的网络体系，它遍于五脏

六腑，通达四肢百骸，表里内外。以上是对三焦的形态、位置进行了描绘，究竟哪个脏腑，哪

个具有三焦特点呢？从脏腑来看，心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、、脑、女子胞等，

其形态、位置、功能都很明确，都不是三焦。而大小肠，虽在形态与三焦相似，是管道状，但

不能通达全身并联络脏腑。由于《内经》对三焦的论述不够明确，所以《难经·二十五难》有：

“心主与三焦为表里，具有名而无形”和《难经·三十八难》云：“所以腑有六者，谓三

焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳”。它提出了三焦“有名无形”。

所谓有形和无形，指的是三焦到底是一个我们能看得到的有具体形态的脏器呢？还是

指看不见，但又确实存在功能呢?

《难经·三十一难》云：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也”。而《难经·六十六难》云：

“三焦者，元气之别使也，主通行元气，经历脏腑”。说明三焦是元气升降出入的通道，元

气通过三焦到达脏腑和全身各处；三焦又能将脾胃所化生的气血精微物质输送到全身，以营养

脏腑及各组织；除此以外，脏腑的代谢亦通过三焦排泄出体外。正如《灵枢·营卫

生会》所云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。即上焦受纳，中焦主化，下焦排出。又《灵

枢·本输》云：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属，是孤腑也”。因为三焦不是一个具体器

官，它是指的整体。正如《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦的总结：

“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑。总领五脏六腑，经络，内外左右上下之气也。

三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此

者也。又名玉海水道，上则曰三管，中则名霍乱，下则曰走哺，名虽三，而归一，有其名，而无

形者也，亦号曰孤独之腑。而卫出于上，荣出于中，上者，络脉之系也；中者，经脉之系也；下

者，水道之系也。亦又属之宗始，主通，调虚实”。

以上三焦功能说明三焦形不定但功用很多，这不印证的形而下之“物”，形而上之“用”。

也即“有之为利，无之为用”。

腠理是指肉眼看不见的表皮间隙和表皮纹路。腠理是隙，是无形的邪气、正气出入之处。腠

理作为组织一部分，与体内脏腑气血有密切的关系。《要略·脏腑经络》云：“腠者，

是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之纹理也”。《医宗金鉴》注解为：“腠

者一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤脏腑内外井然不乱之条理

也”。这是对“腠”和“理”的解释。

《素问·应象大论》：“清阳发腠理，浊阴走五脏”。《灵枢·论痛》：“筋骨之强弱，肌肉之

坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同”。说明腠理的疏密与三焦元气和主一身之表的足

经有密切关系。活人也可以理解为一个充气的皮囊，这冲斥在体表甚至散发到体外的气，中医

称为“卫气”（、护持之气），它的一是元精所化，通过三焦散布到腠理；二是

Question