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疾病管理合作协议

协议双方

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构名称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

地址：[填写医疗机构地址]

乙方（患者/患者家庭）：[填写患者姓名或患者家庭主要成员姓名]

身份证号：[填写身份证号或其他有效身份证明号码]

地址：[填写患者地址]

引言

基于甲方的专业医疗服务能力和乙方的疾病管理需求，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方特定疾病的管理事宜达成如下协议：

合作目的

为乙方提供持续性、综合性、个性化的疾病管理方案。

提高乙方特定疾病的诊疗效果，改善生活质量。

促进医患沟通，保障乙方的合法权益。

助力乙方养成良好的健康行为习惯。

疾病管理范围

主要