2025年小儿急性血源性骨髓炎.pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

小儿急性血源性骨髓炎

一概述

急性血源性骨髓炎也称急性骨髓炎，多数患儿为化脓细菌经血行侵袭

骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数从邻近软组织感染扩散而来或继

发于开放性骨折。若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残疾，甚至感

染扩散，危及生命。有些病例可转成慢性病变，病程较长。由于多见

于儿童，可能影响小儿营养和生长发育。

二病因

40%的病例并发于败血症或软组织化脓感染。致病菌常为溶血性金黄色

葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙

门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常

见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。

1.间接因素

临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原

因。

2.机体因素

小儿长管状骨的干骺端和骨骺间的血运不直接相通，干骺端营养动脉

的分支近端折回呈小襻状，再注入窦内较大静脉，该处血流速度减慢，

成为致病菌滞留繁殖的理想条件，是小儿骨髓炎较成人多见的病理生

理方面的原因。

三临床表现

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和

桡骨远端。但其他各骨均可发生。症状和体征随感染的严重程度、部

位、炎症范围、病程的久暂、患儿年龄以及抵抗力的大小而临床表现

不同，大体可分为三种类型：

1.脓毒血症型

此型占80%左右。全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵

妄等症状。甚至出现中毒性休克。因有血行播散，常伴有其他部位的

严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。严重患儿可并发心、

肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，引致多脏器的功能损害。局部症状

为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛及环周性肿胀。

受侵的骨病变可为单骨或多骨性，少数患者以全身症状为主要表现，

而病骨局部征象显示很晚，需及早发现骨病变。

2.并发关节炎型

此型大部分是新生儿和小婴儿。全身症状常较轻，体温不高，但有烦

躁、拒食和体重不增。病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。

由于干骺端包括于关节囊之内或干骺端破坏影响骺板附着的基础，炎

症容易向关节内扩散，有的发生骺滑脱或破坏，影响日后的发育。

3.局限性破坏或骨脓肿型

此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。

个别患儿可出现交感性关节积液。

四检查

1.X线检查

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

发病初期X线片上骨病变不明显，只能见患处软组织肿胀、脂肪层增厚、

肌肉密度增加。起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素

的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。X线检查难以显示出

直径小于1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端

骨质稀疏。当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时才会在X线片上出现骺

区的散在性虫蛀样骨破坏，并向髓腔扩展，此时骨密质变薄，并依次

出现内层与外层的不规则改变。骨破坏的结果是有死骨形成，死骨可

大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完

全游离。大死骨可为整段骨坏死，密度增高而骨小梁结构不可见。少

数患儿有病理性骨折。

2.CT检查

可以提前发现骨膜下脓肿，但对细小的骨脓肿仍难以显示。

3.MRI检查