自然科学学术创新奖申报书.docVIP

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编号：

学科：

xx省自然科学学术创新奖申报书

申报人：

专业专长：

所在单位：

推荐单位：

申报时间：年月日

xx省科学技术协会制

填表说明

一、填写本表前，请认真阅读《xx省自然科学学术创新奖评选办法》等有关文件，实事求是填写。

二、本表作为xx省自然科学学术创新奖评审的基础文件和主要评审依据，用A4纸打印，一式5份报送。

三、封面“编号”和“学科”由评选奖励办公室统一填写。

四、申报人所在单位、推荐单位应对申报书进行严格审查，确保推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如申报人发生评审异议，须积极配合工作，协助调查处理，履行申报人选所在单位、推荐单位的义务并承担相应的法律责任。

一、申报人基本情况

姓名

性别

党派

贴

照

片

处

身份证号

出生日期

出生地

民