会阴切口裂开医疗护理查房课件.pptVIP

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概述

v会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开、

便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛

而常用的小手术

v会阴切开缝合术虽是产科常用小手术，但却存在切

口愈合不良的可能，切口愈合不良是产科术后较常

见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、出血、

感染、缝合不当以及营养不良

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愈合不良的原因——产妇因素

v阴道局部原生态：细菌性和真菌性阴道炎

v胎膜早破及巨大儿：产妇会阴侧切口不够大造

成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会

v机体抵抗力下降：产妇贫血、产后出血、妊高征

等引起局部伤口化脓感染

v卫生意识差：造成感染或短时间内用力排大便造

成会阴切口全层裂开

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愈合不良的原因——医疗因素

v无菌操作不合要求：造成切口污染

v缝合技术不佳：留有死腔或缝线过密、结扎过紧，

影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不

良、缝合技术生疏缝合时间过长

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处理措施——清创+缝合

创面大于3×2×1.5cm

v彻底清创：切口严重感染彻底清创后，会阴局部

给予油纱条引流

v抗生素使用：静脉输入敏感抗生素

v再次缝合：渗出物明显减少、急性炎症消退后严

格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合

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处理措施——期待疗法

创面小于3×2×1.5cm

v抗感染：静脉应用敏感抗生素

v局部换药治疗：换药+伤口冲洗+生长因子喷涂

v局部理疗：红外线烤灯/微波治疗仪

v加强营养：

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护理

v合理营养和足够睡眠

v健侧卧位，每日2次的会阴部消毒护理。

v局部清洁干燥：勤换卫生纸或护垫，大小便

后清洗会阴切口

v高锰酸钾坐浴

v会阴消毒换药

v红外线烤灯局部理疗

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预防——医务人员

v加强围产期保健：产前及时诊治阴道炎、外阴炎；

讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配合

以减少会阴裂伤程度)；教会产妇观察伤口和自我

护理的方法；

v严格掌握会阴切开的指征：明确适应证实施会阴侧

切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不

轻易施行侧切术

v提高助产人员的技术操作水平：重点关注会阴侧切

口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止

血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。

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预防——产妇

v加强会阴护理知识的宣教：重视产后护理，

尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较

长的产妇，注意营养增加机体抵抗力，保持

会阴部清洁干燥。

v预防便秘：进食适量蔬菜、水果保持大便通

畅，便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力

造成切口裂开

v

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病史汇报

v产妇章春玉，29岁，因“产后5天，发现会阴切口

开裂1小时”于2015-06-06入院。产妇6天前在我院

会阴侧切下臀位助娩一活婴，产后无畏寒发热，恶

露量少，色暗红，会阴稍感疼痛，不剧。1小时前

患者发现会阴切口裂开1cm，无分泌物，无臭味，

无红肿，稍感疼痛，现来我院，拟“产后、会阴切

口裂开”收住。

v婚育史：27岁结婚，配偶体健，1-0-0-1，5天前在

我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦

v既往史：否认传染病、糖尿病等重大疾病史

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病史汇报

v体检:T37.1℃P86次/分R19次/分BP

100/60mmHg心