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隐蔽工程验收记录
资料编号05-04-C5-×××
表C5-1
工程名称××办公楼工程
隐检项目卫生间排水导、支管安装隐检日期2015年5月1日
隐检部位地下一层①～⑬/Ⓐ～Ⓖ轴线-1.800标高
隐检依据：施工图图号
设施-09
，设计变更/洽商（编号∕）及
有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：灰口铸铁机制管DN50、DN100
隐检内容：
1.管道为灰口铸铁机制管，管径为DN100、DN50，水泥捻口连接。
2.地下埋设安装，标高为－1.80m，坡度为15‰。
3.管道外刷防锈漆一遍，沥青防腐两道。
4.管道使用砖砌墩水泥固定，间距为1.2m。
5.卫生间地漏标高低于实际地面5mm。
6.灌水试验结果合格，见相应试验记录××××。
影像资料部位、数量：
申报人：×××
检查意见：
经检查，隐检项目符合设计要求和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的
规定。
检查结论：☑同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：复查日期：
专业技术
专业质检员专业工长
××建设集团有负责人
施工单位
限公司
签字栏
×××××××××
监理（建设）单位××工程建设监理有限公司专业工程师×××
本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
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