中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读课件.pptVIP

中国成人小区获得性肺炎诊断和治疗指南解读

序言提到“肺炎”,我们脑海中蹦出了教科书中最经典的“大叶性肺炎”一系列知识点，但临床中极为常见的小区获得性肺炎却不见得能首先“抢镜”,这是由于其病因多样、临床体现各异所致的诊断与治疗的复杂性，今天我们就来一同总结下小区获得性肺炎的诊断与治疗要点。

目录1243一、什么是小区获得性肺炎（CAP）？二、对于CAP的诊断原则，一起来复习一下三、怎样评估CAP严重程度？四、CAP抗感染治疗推荐意见

1一、什么是小区获得性肺炎（CAP）？

什么是小区获得性肺炎（CAP）？CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。我国多项成人CAP流行病学调查成果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。在病毒感染引起的CAP中，以流感病毒占首位，其中部分患者可合并细菌或非经典病原体感染。我国常见病原体的耐药状况：①我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性较欧美国家高，对口服青霉素及二代、三代头孢菌素的耐药性较注射用青霉素和三代头孢耐药性高。②肺炎支原体对大环内酯类药物高耐药率有别于其他国家，其中对红霉素的耐药高于阿奇霉素，但目前对多西环素/米诺环素、喹诺酮类仍较敏感。以上提醒临床医生在选择用药时，应根据患者病程长短、病情轻重及与否自行用药状况来选择较为敏感的药物。

2二、对于CAP的诊断原则，一起来复习一下

对于CAP的诊断原则，一起来复习一下根据《中国成人小区获得性肺炎诊断和治疗指南》CAP诊断有如下原则：1、小区发病。

2、肺炎有关临床体现：

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；

（2）发热；

（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；

（4）外周血白细胞10×109/L或不不小于4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

对于CAP的诊断原则，一起来复习一下

3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中的任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性非间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

3三、怎样评估CAP严重程度？

怎样评估CAP严重程度？1、假如处在院外或不以便进行生化检查的医疗机构，推荐CRB-65，即意识障碍、呼吸、血压及年龄与否超过65岁，详细评分每项1分：①?意识障碍；②?呼吸频率≥30次/min；③?收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg；④?年龄≥65岁。评分：①?0分:低危，门诊治疗；②1-2分：中危，提议住院或严格随访下院外治疗；③≥3分：高危，应住院治疗。2、CURB-65以其简洁、敏感性高，易于临床操作而较为常用，与CRB-65相比，多一项尿素氮≥7mmon/l，其他相似。平复死亡风险时每项1分：①?0-1分低危，原则上门诊治疗；②?2分中危，提议住院或严格随访下院外治疗；③?3-5分高危，应住院治疗。3、此外尚有PSI评分、CURXO评分及SMART-COP评分。

怎样评估CAP严重程度？4、重症CAP诊断原则

（1）重要原则：①需要气管插管性机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

（2）①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮；⑥收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。

符合以上1项重要标志或≥3项次要原则可诊断重症CAP。

4四、CAP抗感染治疗推荐意见

CAP抗感染治疗推荐意见1、首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用的同步进行鉴别诊断。

2、门诊轻症CAP，尽量使用生物运用度好的口服抗感染药物治疗。

3、对于需住院治疗的CAP患者推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少且不需要皮试。

4、对于需入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者，推荐青霉素类/酶克制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，老年或有基础病者推荐联合用药。

5、对有误吸风险的CAP患者优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类有抗厌氧菌活性的药物，或联合甲硝唑、克林霉素等。

6、年龄≥65岁或有基础疾病的住院CAP患者，应深入评估ESBL感染风险，高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。

CAP抗感染治疗推荐意见7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒