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荆州中心医院临床医学实习笔试试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.休克

2.心电图ST段抬高

3.肺性脑病

4.糖尿病酮症酸中毒

5.心脏骤停

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要禁忌证。

2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期综合治疗的主要措施。

3.简述高血压患者进行动态血压监测的适应证。

4.简述胃癌根治性切除术的适用范围。

5.简述医患沟通中“同理心”与“同情心”的区别与联系。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述休克的病因分类及共同救治原则。

2.试述脑出血与蛛网膜下腔出血的主要临床鉴别要点。

3.试述围手术期患者发生呼吸衰竭的常见原因及处理原则。

四、案例分析题（每题10分，共20分）

1.患者男，65岁，吸烟史30年。因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。请分析该患者的诊断可能是什么？列出主要鉴别诊断，并简述初步处理原则。

2.患者女，72岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴活动后气短5年”就诊。近1周咳嗽加重，咳黄脓痰。查体：BP150/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。既往有2型糖尿病病史。请分析该患者的诊断可能是什么？列出主要治疗措施，并说明预防其急性加重的方法。

五、实践应用题（每题5分，共15分）

1.患者因急性阑尾炎入院，拟行阑尾切除术。术前准备中，关于肠道准备，以下哪项描述是错误的？请说明理由。

2.在抢救心脏骤停患者时，除颤仪的能量选择应根据什么来决定？

3.为一位因车祸导致骨盆骨折、伴有中度失血的患者进行体位安置时，应采取何种体位，并说明理由。

试卷答案

一、名词解释

1.休克：指各种原因导致有效循环血量不足、血管舒缩功能紊乱和微循环障碍，进而引起全身组织器官血液灌流不足，导致细胞缺氧和代谢障碍的综合征。

**解析思路：*考察对休克基本概念的掌握。答案需包含病因（有效循环量不足、血管舒缩紊乱、微循环障碍）、核心病理生理（组织器官灌流不足）和主要后果（细胞缺氧、代谢障碍）。

2.心电图ST段抬高：指在心电图上，心内膜下心肌缺血或损伤导致心肌除极过程异常，使得QRS波群之后、T波之前的ST段偏离基线，向阳性或负性偏移。

**解析思路：*考察对心电图特定改变的理解。答案需明确指出ST段抬高的位置（QRS波群后，T波前）、原因（心内膜下缺血/损伤）、机制（除极异常）和心电图表现（偏离基线，向阳或负向）。

3.肺性脑病：指由于慢性肺系疾病导致长期二氧化碳潴留和/或低氧血症，进而引起脑组织功能障碍的临床综合征，是慢性肺心病最严重的并发症之一。

**解析思路：*考察对肺性脑病定义和病理生理的掌握。答案需点明病因（慢性肺系疾病、CO2潴留、低氧血症）、结果（脑功能障碍）及其在肺心病中的地位。

4.糖尿病酮症酸中毒：指糖尿病患者在各种应激状态下，胰岛素绝对或相对缺乏，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血酮体升高、代谢性酸中毒和脱水等一组症候群。

**解析思路：*考察对一种常见糖尿病急性并发症的定义。答案需包含病因（胰岛素缺乏、应激状态）、病理基础（脂肪分解加速、酮体产生过多）和主要临床表现/生化改变（高酮体、代谢性酸中毒、脱水）。

5.心脏骤停：指心脏有效泵血功能突然终止，导致全身血液循环中断，意识丧失和呼吸停止的生命威胁状况。

**解析思路：*考察对心脏骤停核心特征的掌握。答案需突出“有效泵血功能突然终止”、“全身循环中断”、“意识丧失、呼吸停止”这几个关键点。

二、简答题

1.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证：符合TIMI级0级血流或TIMI级1级血流，但胸痛持续时间已超过12小时；或虽然胸痛持续时间未达12小时，但已出现ST段持续抬高（胸痛发作6小时内）；amiin或CK-MB水平升高或开始升高；无溶栓禁忌证。

**解析思路：*考察溶栓治疗的临床应用指征。需结合时间窗（胸痛持续时间）、血流动力学指标（TIMI血流分级）、心肌损伤标志物、禁忌证等综合判断。答案应列出主要适应证要点。

2.COPD稳定期综合治疗的主要措施：稳定期的药物治疗（根据症状严重程度选用短效支气管扩张剂、长期缓解药物如LAMA、LABA、LAMA+LABA、吸入性糖皮质激素等）、支气管扩张剂的使用（规律使用）、肺康复治疗（运动训练、呼吸训