心肌疾病病人的护理.pptVIP

第三章循环系统疾病病人的护理;心壁;*;心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。

是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。

心肌疾病约占心脏病总体的5%左右。;心肌病是以病理生理学、病因学、发病因素为基础进行分类的。主要分为四型：

扩张型型肌病

肥厚型型肌病

限制型型肌病

致心律失常型右室心肌病

;*;*;*;

是心肌病中最常见的类型。

主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病)。

常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。

以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。

我国发病率13/10万-84/10万。;本病的病因迄今未明，

目前认为持续病毒感染是重要原因：;*;*;心脏重量增加，约为正常的一倍。

各心腔扩大，心肌灰白、松弛。

心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成室壁厚度变薄或接近正常。

心内膜增厚。心腔内附壁血栓形成不少见。

心肌纤维化：常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可见心室壁成片受损，心脏的起搏传导系统均可受侵犯。

;;各年龄均可发病，但以中年居多

病程可分为三个阶段：

无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期）

有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状

晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征

部分病人发生栓塞、心律失常或猝死

;

心脏浊音界向两侧扩大

多数病人出现奔马律及各类型心律失常

75％的病人可听到第三或第四心音

;X线检查示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。

心电图可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。

超声心动图各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。

其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。;若临床表现心力衰竭、心脏扩大、心律失常,其它病因可解释时，结合超声心动图改变可诊断。

;主要是对症治疗；

治疗原则：

针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施；

限??体力活动；低盐饮食；

减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂；

洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。

改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。

彻底治疗的方法是施行心脏移植术。;5年存活率40%,10年存活率22%，

短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。

心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。

不少患者可有猝死。

;*;*;是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

;有明显的家族史，

为常染色体显形遗传疾病。

;病变以心肌肥厚为主

心脏重量增加

左心室形态学改变，为不均等的心室间隔增厚，即心室壁各处肥厚程度不等

组织学特征：心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显;;起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现

症状：

劳力性呼吸困难、心前区痛、乏力、心悸

流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失

晚期：心力衰竭、猝死

体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音;X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚

心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波;超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。

心血管检查和心血管造影：可发现病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。;病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。;治疗原则：

弛缓肥厚的心肌，

防止心动过缓，

维持正常窦性心律，

减轻左心室流出道狭窄，

抗心律失常。

;

B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。

重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，DDD型起搏器。

外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。;;*;气体交换受损与心力衰竭有关

胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关

体液过多与心肌病引起心力衰竭有关

有受伤的危险与肥厚型心肌病导致头晕有关

焦虑与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关

潜在并发症：心律失常

潜在并发症:栓塞

潜在并发症：猝死;;Descriptionofthecontents;

观察生命体征，必要时心电监护；

心衰表现：乏力