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尿路感染1.1

.2病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。

问题：这两个患者症状有哪些相似点哪些不一样点？她们患了何种疾病？

.3通过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为何症状又不一样，她们的病情是不是有什么区别呢？

.4尿路感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿

.5致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，2、绿脓杆菌→尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，很少数为两种以上细菌混合感染

.感染途径：1.上行感染(最常见)重要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌，细菌的毒力大。2.机体抵御力下降或尿道粘膜损伤3.血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌，较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流抵达肾脏（败血症）。4.淋巴感染5.直接感染发病机理上行性感染6

.7为何有人轻易感染有人不易感染?

.8机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过度低张及高张。男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用

.9易感原因1、女性2、尿流不畅或尿液反流3、尿路器械检查4、机体抵御力下降5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力

.101、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。

.112、尿流不畅或尿液反流：

.123、尿路器械检查

.134、机体抵御力下降

.14尿道口周围炎症尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等

.15细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力

.16尿路感染一、膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感/压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

.17二、急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.经典的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降

.181、肾乳头坏死高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧急性肾盂肾炎并发症

.19季肋点：第十肋前端，相称于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相称于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点尿路感染

.20三、无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女

.21有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿自身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿

.22尿路感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复试验室和其他检查

.23尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型尿路感染试验室和其他检查

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